老中医王幸福：用好经方小柴胡汤有诀窍

老中医王幸福：用好经方小柴胡汤有诀窍

我用小柴胡汤时，凡是具有往来寒热，或高热不退时，均用60g以上，未有不效的，可以不夸张的说，常常是一剂知，二剂已。

一部《伤寒论》不知成就了多少流芳百世的著名医家，单是其中的小柴胡汤，学精学透就养活了不少医生，凡是熟悉医史的人都知道。

中医界能娴熟运用小柴胡汤的人却不多，我认为是出在对其中主药柴胡的剂量上。

《伤寒论》96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

小柴胡汤方：柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升洗、甘草炙、生姜各三两切、大枣十二枚擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

对于运用小柴胡汤的用量大家慎之又慎，小之又小。有用10g、有用15g、胆子大点的用3Og。柴胡有个很重要的作用，清热退烧。轻点，上述量能解决问题，重点，就有些不好使了。关键是个量的问题。《伤寒论》原文，柴胡半斤，也就是古时的八两，远远超出其它药量，这不是个简单问题，也不是错简，后面再详谈这个问题。柴胡八两，折合当今之量应为120g，这个量就远远超过了10g ，20g的量。临床上如果离这个量太远，效果不会太好，况且中医自古就有不传之秘在于量上之说。我用小柴胡汤时，凡是具有往来寒热，或高热不退时，均用60g以上，未有不效的，可以不夸张的说，常常是一剂知，二剂已。

温病学大家叶天士所谓的柴胡伤阴，完全不符合临床实际。外感高热那有一上来就伤阴的，即使有伤阴之症也可加入养阴之品佐之，柴胡照用不可。同时，我也相信仲景先生在那个年代，用这么大的量不可能不考虑伤阴的问题，之所以还用这么大的量，那就说明无有伤阴之虑。仲景是实践家，这一点我想大家不会有异议。伤阴之说只能是叶天士先生的误解。

上述柴胡大量使用不存在伤阴问题，也许有人会说这只是你个人的认识见解。是这样的么？

黑龙江省齐齐哈尔市著名教授陈景河先生的《柴胡清热饮》：

柴胡50g，黄芩50g，人参20g，板蓝根30g，甘草15g，青蒿lOg，地骨皮15g，常山5g。

功效：清透热邪，滋阴凉血，和解少阳。

主治：无名热或高烧久治不退，体温在38℃—40℃之间。

这是陈老先生毕其一生总结的拿手方子，屡用屡效。

王某，女，28岁。产后3天开始发热39C，伴周身不适，厌食微呕，头晕乏力，经静脉滴注消炎药7天，热不退，诸症不减，伴口苦、便结，前来就诊中医。

查体：舌苔薄黄，舌质红，脉弦数无力。

辨为妇人热入血室。给予柴胡清热饮，重用柴胡、黄芩。处方：柴胡50g，黄芩50g，板蓝根15g，党参15g，白术20g，法半夏lOg，甘草10g，大枣7枚，3剂，水煎服。

柴胡清热饮即小柴胡汤加白术20g；本方更加板蓝根15g，3天后二诊，热退大半，体温37. 5℃，诸症减轻，上药加减，再服3剂，药后热退身凉，病告痊愈。

陈老运用柴胡清热饮治疗高烧长期不退，体温达38℃-40℃时，一般皆重用柴胡、黄芩达50g，均有效；若外感病后，低热日久不退者，可用柴胡清热饮加沙参、麦冬、生地。

再说我的病例。戚某，女，l0岁。因外感高烧三天，在医院诊断为肺炎，微咳无痰无胸痛，饮食不佳，二便基本正常。住院点滴进口抗生素三日，高烧不退，病孩家属强行出院，找我中医治疗。病人白天一阵高热达39.5C，晚上半亱又烧，微汗，略咳，不喘无痰不胸痛。舌淡红，苔薄白，脉弦细数。我辨为少阳阳明证，处方小柴胡汤加石膏：

柴胡60g、黄芩30g、半夏15g、西洋参10g、生石膏100g、青蒿30g、生姜6片、生甘草10g、大枣3枚。二剂，日5次，温服（特别关注）。

一天后，高烧减退到38C，二付药喝完高烧退尽，体温36.8C。善后，小剂竹叶石膏汤二付，米粥调养一周彻底痊愈。

上述举两案就是说明运用小柴胡汤，要想取得好效，必须遵循张仲景先生的柴胡量，小不得，否则杯水车薪无济于事。小柴胡汤在治疗高烧发热症时，一定要把住大量，这是关键。这也是用好经方小柴胡的诀窍。从另一个问题也能看出小柴胡汤中的柴胡是大量，非小量。小柴胡汤方注：右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

注意！去渣再煎。为什么去渣再煎？清代著名医家徐灵胎氏说：“去滓再煎者，此方乃和解之剂。再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义”（《伤寒类方》）。很多医家都持此意，教科书亦是此说。真是如此么？非也！纯粹的臆想。实际上这个问题很简单，就是因为柴胡量大，水少了煎不透，水多了药淡了，也喝不完，再煎浓缩嘛。量少味足，就这么回事，反而叫这些大儒们解释的复杂晦暗，离题万里。不管这些争论，再煎，也说明一点，柴胡八两，是大量。这一点应该引起临床医生的注意，只有这样才能用好小柴胡汤。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。 #健康新势力计划#