百岁老人便血半年查出癌，宝安区中心医院合力为她“拆弹”

百岁长者持续半年便血、大便形状变化，送到医院系统检查确诊超低位直肠癌。“她是极高龄老人，身体各脏器功能均有不同程度减退，且肿瘤比较大伴有不完全性肠梗阻，20年前有胃癌手术史，存在肠管粘连，使腹腔空间变小，这些情况增加了麻醉、手术以及术后并发症发生的风险”宝安区中心医院普通外科副主任黄振华说道。

邬阿婆和家人为医护团队送去锦旗。

近日，宝安区中心医院多学科协作为百岁阿婆成功“拆弹”，团队为其完成腹腔镜超低位直肠癌根治手术，术后立即转入ICU接受密切监护和针对性治疗，术后第二天阿婆便转入普通病房，术后第四天便可以下地活动。

便血半年，百岁老人查出癌

百岁的邬阿婆（化名）平时身子骨还算硬朗，半年前开始持续便血，大便形状变细了。“一开始并未在意，持续时间久了，我们也坐不住了”。今年5月28日，邬阿婆的家人带着她来到了宝安区中心医院就诊。

医疗团队接诊后，初诊发现邬阿婆有便血，不完全性肠梗阻。通过肠镜检查发现直肠肿物，肠腔相对狭窄；进一步进行病理检查、血常规、生化、心脏彩超、胸部CT、盆腔磁共振扫描等检查，最终确诊为超低位直肠癌。

看着邬阿婆的检查结果，宝安区中心医院胃肠外科团队犯了难。极高龄老人各脏器功能有不同程度减退；直肠肿瘤较大且伴有不完全性肠梗阻。“邬阿婆20年前因胃癌做过根治手术，存在肠管粘连情况，腹腔空间变小，各种特殊情况‘叠加’，极大增加麻醉、手术以及术后并发症发生的风险。”

多学科联手，腹腔镜微创技术“破题”

为最大程度地确保邬阿婆的治疗效果，胃肠外科术前联动呼吸内科、心血管内科、重症医学科、放射科、麻醉科、消化内科等科室，通过MDT(多学科讨论)全面评估邬阿婆的身体状况，为其“定制”详细的围手术期管理计划，包括术前心肺功能评估和优化、术中麻醉管理、呼吸、循环和生命体征监测和术后疼痛管理、VTE等并发症预防等。

基于邬阿婆超低位直肠癌，肿瘤较大，有不完全性肠梗阻及腹部手术史等情况，腹腔空间变小，手术操作难度“加码”。

宝安区中心医院胃肠外科团队决定为其实施腹腔镜超低位直肠癌根治手术，术中精准操作，先分离肠管粘连，增加腹腔空间，保证肿瘤根治性切除；同时保护肠管血供、保护腹腔神经和膀胱功能，采用腹腔镜微创技术减少了手术创伤、出血量，减轻了术后疼痛，降低对患者心肺功能的影响，避免术后并发症的发生。手术顺利完成，术后邬阿婆被送入ICU观察，术后第一天就能少量饮水并在床上轻微活动，第二天转回普通病房，未出现感染、出血等并发症；第四天可下床活动，精神日渐好转。目前，邬阿婆已能正常进食，无腹痛、腹胀、便血等症状，基本恢复日常活动，现已顺利出院。

“现在感觉很好，这里的医生很尽责”，术后下床活动的邬阿婆给治疗团队竖起了大拇指。

黄振华医生介绍，此次手术通过MDT多学科诊疗模式，为邬阿婆制定精准全面的个体化诊疗方案，极大提升了手术安全性，从而改善患者愈后和生活质量，真正体现了“微创、根治和快速康复”的理念，也进一步表明高龄并非麻醉手术的绝对禁忌，医院、科室具备诊治邬阿婆这类高龄复杂胃结直肠癌患者的能力。

结直肠癌可防可治合理膳食、控制体重、定期查

黄振华医生提醒，当前结直肠癌发病率和死亡率高居前列。国内近几年每年新发超50万例，且当前发病有年轻化趋势，40岁以下发病率年增2%，青年患者占比12.5%。其提到，主要致病因素包括高脂低纤维饮食，如红肉/加工肉（火腿、香肠）摄入多，蔬果、全谷物少；不良生活方式如久坐、肥胖、烟酒都会增加患病风险。黄振华医生提到，遗传与基础病、年龄增加与代谢减缓也是致病因素。“有结直肠癌家族史和炎症肠病的群体，患病风险也会增加；患病群体中，50岁以上人群和糖尿病患者也是高风险人群”。

黄振华医生强调，结直肠癌可预防可控制。

一级预防为生活方式改变。饮食均衡，每日25-30g膳食纤维，如蔬果、全谷物、豆类等；红肉每周<500g，禁加工肉；多喝水；每周维持150分钟中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等，避免久坐；体重维持BMI在18.5-23.9之间，控制腰围，其中男<90cm，女<85cm；戒烟限酒。

二级预防则要进行筛查和早诊。一般人群45岁以后应每年进行粪便隐血（FIT）检查；每5-10年做一次肠镜。

高危人群如一级亲属患肠癌/息肉、本人有息肉、炎症肠病、长期便秘、便血、慢性腹泻，可将筛查年龄提前至40岁。“95%肠癌由息肉演变，病变过程可长达5-10年，肠镜检查发现息肉并切除息肉可阻断癌变”。

三级预防则侧重在治疗层面。早期可通过内镜/手术切除，5年生存率>90%；中晚期可通过手术+化疗+靶向/免疫治疗，5年生存率约50%。

“当前结直肠癌发病率持续上升、年轻化明显，但可防可治。建议45岁以上人群都要定期做肠镜，高危人群提前筛查；“合理膳食、控制体重、避免久坐，再加上定期肠镜检查，才是防治的有效措施。”黄振华医生说道。

采写：南都N视频记者谢萌 受访单位供图