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反复发作性腹痛、恶心多年，病因居然是癫痫？这个病例值得一看
撰文丨Ailsa
病例介绍[1]
24岁男性患者，因“发作性腹痛、恶心2年，加重7天”入院。既往体健。
患者2年前无明显诱因开始出现腹痛，主要为上腹部隐痛，伴恶心，未呕吐，自觉有肠鸣，持续10分钟左右逐渐缓解，曾就诊于当地医院，诊断为急性胃肠炎，给予“解痉、止痛”等对症处理，效果不佳。上述症状反复发作，多于夜间出现，每次性质、持续时间同前，每年发作3-4次，与饮食、情绪因素无明显相关，反复就诊于医院，曾行胃肠镜及腹部CT未见异常。7天前上述症状较前加重，持续时间及发作频率均较前增加，就诊于精神心理科，考虑焦虑抑郁状态，给予相应抗焦虑抑郁药物治疗，症状未见改善。
入院后查体：T36.2℃，P72次/分，R17次/分，BP123/75mmHg，神志清，精神一般，言语流利，双眼球居中，双眼活动自如，未见眼震，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射存在，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射正常，感觉及共济查体未见异常，双侧巴氏征未引出。心肺腹查体未见阳性体征。
辅助检查：化验血常规、CRP、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血、D-二聚体、心肌标志物、淀粉酶、脂肪酶、尿常规、粪便分析均未见异常。心电图示正常心电图。胸部及腹部CT未见异常。胃镜：慢性浅表性胃炎。肠镜：结肠粘膜未见明显异常。
诊疗过程：入院后患者仍阵发性腹痛，疼痛时精神萎靡、反应迟钝，完善相关化验已除外重金属中毒。给予间苯三酚解痉止痛效果不佳。结合患者病史、辅助检查，考虑其不除外腹型癫痫可能，完善常规脑电图未见异常，颅脑MRI+MRA未见异常，视频脑电图显示：弥散性痫性放电（尖波、棘波、棘慢波）（图1）。最终诊断为成人腹型癫痫。给予奥卡西平片0.3g bid口服抗癫痫治疗，第2天开始未再腹痛，5天后办理出院。随访患者规律服药，6个月未再腹痛发作，复查脑电图未见异常。
图1 视频脑电图
腹型癫痫[2]
腹型癫痫是以发作性胃肠道症状为核心表现的特殊类型癫痫，常缺乏肢体抽搐、意识丧失等癫痫特异性症状，极易与消化系统疾病、躯体功能障碍混淆，是临床误诊、漏诊的高风险疾病。
腹型癫痫儿童较为常见，成人少见。临床表现多与边缘系统、颞叶、额叶异常放电相关，以自主神经症状为主，伴或不伴意识障碍。 发病机制尚不明确，目前多认为是由皮质自主神经障碍引发的疾病，与离子通道失衡、离子通道基因突变及编码蛋白功能异常相关 [2] 。
腹型癫痫的主要临床特征：
①腹痛呈突发性、剧烈绞痛或刀割样痛，持续数分钟或数小时；
②多伴自主神经功能紊乱症状；
③间歇期正常；
④神经系统检查阴性；
⑤常规脑电图或动态脑电图可见异常改变：可表现出尖波、棘波、棘慢波及节律性高频放电等具有特征性的病理波改变，伴痫样放电；
⑥解痉、镇痛药物无效，抗癫痫药物治疗有效。
鉴别诊断：
①急性阑尾炎：急性起病，转移性右下腹疼痛，炎性指标高，麦氏点压痛阳性，合并腹膜炎时可出现反跳痛。 腹型癫痫 若腹痛位置在右下腹易被误诊为急性阑尾炎，导致误行手术治疗。
②腹型过敏性紫癜：可表现为全腹持续疼痛，恶心、频繁呕吐，腹泻，查体压痛不明显，症状明显大于体征，内镜下消化道会呈现不同程度的充血、出血，大小、深浅不一的溃疡。 腹型癫痫症状与体征也不相对应，易被误诊。
③肠痉挛：为突发性、间歇性腹痛，可伴恶心、呕吐，查体无阳性体征，腹部影像学检查阴性，炎性指标不高，解痉镇痛效果好。腹型癫痫可表现为腹痛伴恶心、呕吐，易被误诊为肠痉挛。
综上，对于反复发作、无器质性依据、常规治疗无效的胃肠道症状患者，若伴随不明原因自主神经及精神运动性症状，应高度警惕腹型癫痫可能，避免误诊漏诊。
参考文献：
[1] 杨章林, 马玉宝, 黎杰. 成人腹型癫痫1例报道并文献复习[J]. 解放军医学院学报, 2018, 39(7): 642-644.
[2] Aung YL, Aye TT, Oo MN. Abdominal Epilepsy: A Rare Diagnosis Behind Recurrent Abdominal Pain and Transient Loss of Consciousness[J]. Cureus, 2025, 17(12): e98364.
本文首发：医学界神经病学频道
责任编辑：老豆芽
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