湖北
极目新闻通讯员 黄洁莹 方向
“平时一点症状都没有，心电图也正常，怎么一查血管几乎‘堵死’了？”近日，43岁的张先生因体检发现“三高”，而且每日吸烟超过25支，被医生建议做进一步检查，结果证实其冠脉存在多支、多处重度狭窄。若不及时干预，未来1至2年内发生急性心梗甚至猝死的风险极高。
无症状却险遭心梗：43岁男子冠脉堵塞近九成
6月初，张先生在湖北省妇幼保健院进行年度体检，结果显示血糖、血压、血脂均显著升高，遂被转至成人内科门诊。该科主任吴攀详细询问病史后得知，张先生无胸闷、胸痛、气短等症状，常规心电图也完全正常。但考虑到中年男性同时存在“三高”及长期大量吸烟史，吴攀建议其住院控制三高，必要时进行冠状动脉专项评估。
入院后，张先生完善了冠脉CTA检查，结果提示多支冠脉存在中度狭窄。吴主任担心的冠脉问题“浮出水面”，劝说他进一步完成冠脉造影，结果令人大吃一惊：其冠状动脉存在多支、多处重度狭窄。
因张先生没有典型症状，吴攀又为其进行冠脉血管内超声检查，结果显示其右冠状动脉近段狭窄最严重处的斑块负荷高达88%，残余管腔面积仅剩1.84mm²（正常成年男性约为13.3mm²）。这意味着，这位年仅43岁、自认毫无先兆的男子，其关键供血血管已被粥样硬化斑块堵塞近九成，血流仅能勉强通过。在冠脉造影及血管内超声的精确指导下，吴攀在张先生右冠近段成功植入支架，狭窄即刻解除，血流恢复通畅。
“这是非常典型的高危患者案例。”吴攀指出，张先生集齐了三高及长期大量吸烟，属于‘易损斑块’易发人群。更值得警惕的是，这类患者往往因缺乏典型症状且心电图正常，而产生“心脏没问题”的错觉。
无症状≠无风险，三类人群应主动做冠脉评估
“冠脉粥样硬化是一个漫长而隐匿的过程。当斑块负荷超过70%时甚至90%时，部分患者仍可能没有明显症状。但如果斑块破裂，会在几分钟内形成血栓，导致急性心梗。”吴攀强调，若张先生未住院检查，继续原有生活方式，突发急性心梗的概率非常高。
就在张先生住院治疗期间，成人内科还收治了另一位中年男性急性心梗患者。该患者同样没有明显先兆症状，因突发胸痛急诊入院，冠脉造影显示一支主要血管完全闭塞，经紧急支架置入术后才转危为安。
“过去认为心梗患者大多是老年人，但现在40岁左右男性出现心梗已不稀奇。”吴攀介绍，工作压力大、久坐、高油高盐饮食、熬夜、大量吸烟饮酒及忽视三高，正加速冠状动脉“老化”。
“心电图正常并不能排除严重冠心病。”吴攀提醒以下三类人群应主动前往心内科就诊：一是已出现活动后胸闷胸痛等症状者；二是常年有三高的老年患者，尤其合并心电图异常者；三是青壮年或中年男性，若存在超重肥胖、大量吸烟饮酒、三高、劳累熬夜、早发冠心病家族史等高危因素，即使没有典型症状，也可能需要评估心血管风险。一旦确诊冠脉狭窄，必须严格管理三高、戒烟戒酒。“不要等到明显胸痛了才去医院，因为很多人第一次胸痛，就是最后一次。”
（来源：极目新闻）
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