胃癌患者两年半“吃不了饭”，泰康仙林鼓楼医院管文贤团队完成罕见消化道重建

“感谢管主任！这两年半，他为了我的病反复研究、不断手术，没有管主任，就没有我的第二次生命。”从无法进食到吃下一碗面，曾在死亡线上挣扎两年多的老李（化姓）终于走出了病房。

在南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院普外科，管文贤教授团队经历了一场长达近千天的“生命修复”。

求医无门：吃饭如同遭受“酷刑”

2023年12月，老李因胃贲门恶性肿瘤在某院接受了腹腔镜胃癌手术。术后他陷入“吃了就吐、滴水难进”的绝境。经治医院考虑“术后胃瘫”，于2024年3月再次进行了“残胃切除术”，但老李的病情毫无好转。两次手术前后仅仅3个月，患者又出现了吻合口瘘、严重腹腔感染、重度营养不良，淤胆、肝损伤等症状，不能下地行走，体重也严重下降。

老李在当地医院尝试了各种保守治疗，但效果不理想。由于经历两次手术，患者术后出现了严重并发症，病情复杂危重，家属辗转联系了多家医院，均因病情重被拒绝了。就在老李一家几乎绝望之际，他们慕名找到了泰康仙林鼓楼医院普外科主任管文贤教授。

普外科团队首先通过更换引流冲洗装置改善老李的腹腔炎症、放置鼻肠营养管给予肠内营养，暂时稳住了病情。近一个月的治疗，情况迎来了转机，老李能少量饮水了，而且经过营养支持治疗和康复锻炼也能下床活动了。

然而，老李出现了术后棘手的并发症——腹腔粘连、肠梗阻。由于他经历过两次大手术和腹腔感染，腹腔内脏器结构改变，加之术后感染、瘘导致的炎症、肠管水肿和腹壁粘连非常严重，再次手术困难重重，后果难以想象。但长期依靠静脉内输注营养液，会带来肝脏损害、感染、费用高、生活没有质量等问题。经过充分沟通和论证后，管文贤教授团队决定为老李进行第三次手术。

2024年5月，手术正如预料那样，老李的腹腔内脏器水肿、粘连严重。管文贤发现首次手术将患者末端的小肠接到了食管，大部分小肠处于旷置状态，这也是术后他不能饮食的重要原因。但是食管和小肠的连接处仍然不能游离呈现，这也是需要再次手术的重要原因。

后来因小肠梗阻，管文贤主任团队为老李分别实施了第四次和第五次的“肠粘连松解和小肠-小肠短路吻合术”“小肠排列手术”。在泰康仙林鼓楼医院的三次手术始终没有游离探查膈肌下食管、小肠接口。

虽然第五次手术极大改善了患者的肠内营养，然而一旦经口饮食，老李仍然不能耐受，恶心呕吐甚至越来越严重。长期的置管也引发了咽炎、鼻周皮肤炎，以及呛咳导致的吸入性肺炎。

管文贤发觉，这可能远不止常规的术后并发症。

关键造影：检查发现肠子“接错了”

“我觉得奇怪，应该能解决的症状为什么一直解决不了？”管文贤亲自带患者去做消化道造影。通过仔细反复的观察，结果让治疗团队大吃一惊：与食管连接的小肠竟反向蠕动。

正常肠道从上往下推进，而老李的肠道从下往上运动——第一次手术不仅接错了位置，还把方向接反了：远端的小肠被接到了上面，近端的小肠在下面，整个消化道呈现逆蠕动状态。虽然第三次手术把大部分小肠理顺了，但当地医院把连接食管和小肠的这一段接反了。

“所以他吃不了东西，喝口水都要吐出来。”管文贤解释道。

要纠正这个错误，必须找到最初的吻合口，将其打断，把肠子翻转或者切除后重新吻合。但此时老李的腹腔已经历五次手术，组织水肿、炎症、粘连严重，创面几乎融合在一起。管文贤比喻：“这就像钢筋混凝土，要把混凝土砸碎，把钢筋找出来，钢筋还不能有丝毫损伤，再给它重新理顺、接上。”

理想的手术时机应在术后的半年到一年，但老李等不了了。“他已经吃不消了，在医院住了两年多。”管文贤说。

好在老李家属对管文贤团队表达了莫大的信任。而管文贤则面临一个艰难的决定：手术结果不可预期，患者有可能在台上丢掉性命，也有可能术后出现肠瘘，胸腹腔感染等严重并发症。经过患者和家属的知情同意，管文贤主任团队决定迎难而上，给患者一个机会。

消化道重建：持续六小时的攻坚战

老李的最后一次手术，教科书上没有现成的术式。术中增生的肝脏、结肠、脾脏、胰腺像一扇门一样挡住了食管下段和胃底区域，只能凭着感觉走，逢山开山、遇水架桥。管文贤主任果断进行“肝左外叶切除术”，精准保护结肠、脾脏、胰腺，为手术开辟通道。

“在非肝脏疾病患者的五次手术中加做肝切除，这对术者的解剖功底和心理素质是双重考验。”管文贤回忆。老李肝脏因长期营养障碍质地脆弱，周围布满扩张的侧支血管。凭借精细的钳夹、结扎技术，艰难找到并解剖出食管和小肠吻合部位。

真正的“攻坚战”随即展开：需要将位于胸腔下段的食管充分游离并拉入腹腔。老李食管因长期反流增厚达一厘米，“完全没办法用器械缝合，只能通过手工缝合”。

手术持续了六个小时，团队完成了“肝左外叶切除术+食管回肠吻合口切除+食管空肠吻合术+肠粘连松解术+十二指肠部分切除术+部分小肠切除术”。

术后，老李的消化道功能终于迎来了转机。从最初能喝下一口水，到喝下一碗汤，再到最后能吃下一碗面条……当出院时，老李已经能够正常进食软食，且体重稳步回升，营养指标达标。

“让患者吃得下、活得好，是我们普外科医生的不懈追求。医生的任何操作都要仔细严谨，否则有可能带来灾难性后果。”管文贤表示，胃术后进食困难（如胃瘫、吻合口狭窄、胃功能性排空障碍）是普外科最棘手的并发症之一，往往需要长程的耐心治疗和审慎的手术干预。

泰康仙林鼓楼医院普外科在学科带头人管文贤教授带领下，分设肝胆胃肠疝外科、甲状腺乳腺外科、肛肠外科3个诊疗组，以腹腔巨大肿瘤联合多脏器切除手术、腹膜后巨大肿瘤联合多脏器切除手术、消化道早癌双镜联合保功能手术、左半肝/右半肝切除术、胰十二指肠切除术、肠排列术等为技术特色。