北京
近日，首都医科大学附属首都儿童医学中心普通外科与超声科强强联合，运用超声造影联合荧光腹腔镜创新技术，为一名出生仅30小时的高位肛门闭锁男婴顺利实施一期腹腔镜肛门成形术。目前患儿恢复情况良好，已平安出院。
该男婴出生体重2.9公斤，出生后即发现肛门缺如。家属多方了解得知，普通外科主任李颀在肛门直肠畸形诊疗领域经验丰富，当即从唐山将患儿紧急转至首都儿童医学中心。入院后，李颀主任团队第一时间完成初步病情评估。
按照传统诊疗方案，此类肛门闭锁患儿需依次接受放射学造影、核磁共振等多项影像学检查，以此明确直肠盲端位置、瘘管类型及合并畸形等情况。但这类检查并不适用于新生儿：不仅流程繁琐、耗时久，还需要多次或长时间镇静，同时放射学检查存在电离辐射风险，会给新生儿带来额外负担与潜在伤害。
超声一体化评估：一次检查，精准诊断
依托普通外科与超声科在肛门直肠畸形领域长期深度协作的基础，超声科马亚主任团队创新采用微泡造影剂开展尿道超声造影，同步完成肛肠、腹腔多器官一体化超声评估。该项检查可一次完成多系统评估，全程无辐射、无需深度镇静，便能快速获取以往多项影像学检查才能明确的关键信息。结合检查结果，患儿最终确诊为高位肛门闭锁伴直肠尿道膜部瘘。
术前超声显示直肠末端和直肠尿道瘘
手术技术再优化：荧光导航+直肠后间隙游离技术，双重保障手术安全
结合全面术前评估结果，李颀决定为患儿施行一期腹腔镜肛门成形术。该术式由普通外科首席专家李龙首创并推广，科室已积累大量成熟临床经验。为最大限度降低手术并发症风险，团队在经典术式基础上进一步优化：术中使用高清荧光腹腔镜系统，可实时判断直肠血运、清晰辨识细微组织结构，实现精准分离，有效规避因血运判断偏差引发的直肠缺血坏死、术后瘢痕狭窄等问题。手术同时采用保留直肠上动脉的直肠后间隙游离技术，保护直肠正常血供，减少非计划性直肠切除及远期瘢痕狭窄风险（瘢痕狭窄易继发便秘、大便失禁）；术中注重保护盆腔自主神经，降低术后排尿、生殖功能受损概率；严格控制直肠游离范围，减少直肠脱垂风险。
术中直肠游离后，可见直肠末端血供良好
术中缝合尿道瘘
患儿在出生30小时接受手术，术中顺利完成肠道减压、直肠分离、直肠尿道瘘修补等操作，完整保留直肠正常结构，并精准定位肛门重建位置，整台手术历时3小时。患儿术后恢复良好：术后第2天胃肠功能恢复；术后第4天恢复经口进食；术后第13天，团队再次运用超声造影对患儿泌尿系统、肛门及肠道开展全面复查，结果显示肛门重建位置理想，手术疗效确切。患儿拔除尿管后排尿正常，未出现任何并发症。
术后超声显示尿道平滑无瘘，无尿外渗
本次手术的成功开展，充分彰显了普通外科在先天性肛肠畸形全周期诊疗领域的技术实力，也体现出超声影像技术在围手术期精准评估中的重要支撑作用。新技术与经典术式有机融合，实现了检查零辐射、手术高精度、术后恢复快的诊疗效果。
文 | 李颀、周瑞洁
编辑 | 宣传中心 郝洁
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