"三医"协同，到底在"协"什么？

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"三医"协同，到底在"协"什么？

2026年5月22日，北京国家会议中心。

中国医院大会的会场里，坐满了来自全国各地的医院管理者。他们来听的，是一个叫"三医协同"的专题论坛。

但你如果问100个人，"三医"协同是什么意思，你大概会得到100种答案。

有人说，就是医疗、医保、医药三个部门一起开会。有人说，就是让医保多给点钱，让医院少亏点。还有人觉得，这就是个口号——听着好听，落地很难。

真的是这样吗？

那天下午，6位讲者、3位圆桌嘉宾，用最真实的案例，回答了一个核心问题：三医协同，到底在"协"什么？

从"联动"到"协同"：一字之差，差在哪里？

要理解"三医协同"，先要理解它和"三医联动"的区别。

这不是文字游戏。这是两个完全不同的理念。

国家卫健委体制改革司原司长梁万年，用一个比喻把它讲透了——

"三医联动"时期，医疗是前台，医保和医药是后台。核心逻辑是：医疗要先动，医保和医药跟上配合。

但"三医协同"不一样。医疗、医保、医药三者同等重要、相互依存、相互促进，不再有前台后台之分。三者共同走向前台。

这个转变的核心，用梁万年的原话说："从'三医'联动走向'三医'协同发展和治理，要把发展性改革和治理性改革放在同等重要的位置。"

换句话说——过去的"联动"，更多是治理导向：医保怎么控费？医药怎么降价？医院怎么适应？着眼点是"管住"。

而今天的"协同"，是发展导向+治理导向并重：医疗服务价格怎么回归价值？医保支付怎么激励效率？医药创新怎么落地临床？着眼点是"激活"。

一字之差，逻辑全变。

三个真实案例：三医协同，协同在哪里？

理论总是抽象的。我们来看三个论坛上的真实故事。

案例一：张家港中医医院——"1+N+X"专科集群，县域救治率超90%

张家港市中医医院院长王利红，讲了一个让台下很多人惊讶的数字——

他们医院所在的县域，重危疑难救治率超过了90%。全国三级中医院绩效考核，蝉联4年A等。

一个县级中医院，凭什么？

答案藏在"1+N+X"专科集群模式里。简单说：1个龙头专科带动N个关联专科，再辐射X个基层协作单元。

这背后，是三医协同最微观的体现——医疗端建设专科能力，医保端通过DIP支付改革给县域留出合理空间，医药端通过集采政策降低药品耗材成本，让县级医院"用得起义、留得住人"。

三者缺一不可。专科建得再好，没有支付支撑，医院亏损就没人做。药价降下来了，专科医生留不住，病人还是要往大城市跑。

案例二：厦门大学附属第一医院——DIP下的药学管理，从"关限停"到"日间治疗"

厦门大学附属第一医院医务部主任庄良金，坦诚得令人动容。

他说，DIP支付改革刚落地时，医院的做法是"简单粗暴"的——"直接就是限制你购买"、"以前为了完成指标任务，临床、患者、领导都不满意。"

这种"关限停"模式，本质上是把医保控费的压力，直接转嫁给了临床和患者。这不是协同，这是对抗。

后来他们怎么做的？

创新发展日间治疗模式，优化病种结构。把那些"住院太长、费用太高"的化疗、靶向治疗，从住院部搬到日间病房。病种结构优化了，费用控制住了，患者满意度反而提升了。

庄良金说了一句关键的话：早期简单限药、控费模式不可持续，需兼顾医保效益与患者用药可及性。

这句话，就是三医协同的精髓——不是"压一头、保一头"，而是"在约束条件下找到最优解"。

案例三：中山市东升医院——两个月扭亏为盈

这是全场最令人印象深刻的案例之一。

中山市东升医院副院长李媛，分享了他们医院的精细化运营实践：通过优化内部流程、精准成本控制等措施，仅用两个月时间，把医院的医疗收入从亏损转为盈利。

两个月。不是两年。

怎么做到的？她没有讲什么高大上的理论，核心就两件事：成本精准核算 + 流程再造。

而这两件事能做成，前提是——三医政策给了他们空间。医保的DIP支付标准透明了，医院的成本核算就有了抓手。医药的集采价格落地了，药品耗材成本就有了确定性。没有这些政策铺垫，精细化运营就是空中楼阁。

三医协同的"硬骨头"：医疗服务价格改革

论坛上，有一个话题反复被提及，但似乎又欲言又止——医疗服务价格。

这恰恰是三医协同最难啃的骨头。

江苏省医院协会会长鲁翔在开场致辞中，有一句话意味深长："三医协同绝非医疗、医保、医药的简单联动，更涵盖医教、医护、中西医协同等多重维度，是推动行业提质的核心根基。"

核心根基是什么？就是价格。

我给你看一组数据：全国护理服务项目亏损率高达80.65%。生命体征测量、压疮护理、翻身、发放口服药——这些最基础、最刚需的护理服务，往往是捆绑项目甚至免费项目。

护理服务项目数量占比不足1%，价值被严重忽略。

再说另一个极端——辅助生殖领域。全国31个省份虽然都落地了立项指南，但"单精子注射"的封顶价，从1800元到15920元不等，差了近9倍。"组织细胞活检"的封顶价，从1500元到6400元，差了4倍多。

同样是三甲医院，同一个技术，为什么价格能差9倍？

因为医疗服务价格改革，撞上了中国医疗体系最深层的矛盾：欠发达地区的调价空间，优先配置给了高技术含量项目。基础护理、基层诊疗这些"劳动密集型"服务的价值，反而被系统性压缩了。

这是一个危险的信号。如果护理价格长期亏损，最终的结果一定是——护理质量下降，或者医院把护理服务"打包升级"来创收。无论哪种结果，受伤的都是患者。

所以，"十五五"规划提出的方向很明确：健全以医疗服务为主导的收费机制。

怎么做？三条路径。

第一，建立医疗服务价格动态调整机制。不是"调一次管十年"，而是根据临床技术难度、风险程度、人力消耗，持续动态调整。

第二，做好价格改革与DRG/DIP支付改革的协同。DRG是"按病种打包付费"，医疗服务价格是"按项目计价"。两者一个宏观、一个微观，必须对齐。比如产科——常规剖宫产适用DRG标准支付，复杂病例更适合用CMI值（病例组合指数）来衡量。一刀切就会出问题。

第三，推动商业保险补充。基本医保的支付能力是有限的，创新技术、高端服务需要通过多层次保障体系来兜底。"十五五"规划明确提出"充分发挥商业医疗保险补充保障作用"，这不是一个口号，而是一个方向。

从"高原"到"高峰"：三医协同的不同打法

论坛的圆桌环节，三位来自不同层级医院的院长，分享了三种截然不同的"协同"路径。

十堰市太和医院党委书记唐以军，讲的是"高原造高峰"。作为地市级龙头医院，他们做了一台省部级医院都不敢碰的神经外科手术——28个小时，完整切除，病人完全康复。

佛山市南海区第八人民医院副院长邓绿，讲的是"县级破局"。他们在贵州一个县级医院，成功完成了当地第一例主动脉夹层支架植入术，患者费用报销后，只花了2.8万元。如果转诊到省城，费用至少翻三倍。

中山市东升医院副院长李媛，讲的是"精细化逆袭"——两个月扭亏为盈。

三个医院，三种打法。但它们的底层逻辑是一样的：三医协同的政策空间 × 医院自身的管理能力 = 高质量发展。

没有政策的"天花板"打开——DIP支付标准合理、医疗服务价格到位、药耗集采降本——地市级医院不敢做28小时的高难度手术，县级医院不敢接主动脉夹层，基层医院也谈不上扭亏为盈。

反过来，政策空间打开了，但医院自己没有精细化运营能力——成本控不住、流程理不顺、专科建不起来——那政策红利就是"给你机会你不中用"。

这说明一件事：三医协同不是"等政策"，而是"用政策"。

还有一个被忽略的战场：信创

河南科技大学第一附属医院院长高社干，抛出了一个很多人没想过的问题——

中国医院的信息化系统，HIS、LIS、PACS，全是英文名字，全是国外产品。信创改造，一直没完成。

"医院信创一直没有完成，没有完成的原因太复杂。"高社干说。

他们医院花了大功夫，完成了5大类86个核心应用的国产化适配与迁移。这意味着什么？

意味着——三医协同的"数字底座"，正在从国外依赖转向自主可控。

你想想看，三医协同要做什么？要医疗、医保、医药数据互通。如果连底层的信息系统都不自主可控，数据怎么互通？互通之后安全怎么保障？

高社干说得很直白："如果信创工作在我们医院能够实现，应该是向全国推广具备有可复制性。"

这句话的意思其实很重——信创不是技术问题，是决心问题。

三医协同，本质是在"协"什么？

回到开头的问题：三医协同，到底在"协"什么？

经过这届论坛的梳理，答案变得清晰了。

第一，"协"的是定价权。

医疗服务的价格，该由谁说了算？过去是"成本加成"——你做多少项目，收多少钱。DRG/DIP改革之后，变成了"打包定价"——你治什么病，拿多少钱。

但这两种模式都没有真正回答一个问题：医生的劳务价值，到底值多少钱？

三医协同要解决的，就是让价格回归价值。不是"越贵越好"，也不是"越便宜越好"，而是合理的价格，匹配合理的价值。

第二，"协"的是数据流。

医疗有数据、医保有数据、医药有数据。但今天，这三个系统的数据几乎不通。医保不知道医院的实际成本，医院不知道药品的真实使用效果，药企不知道医保的支付逻辑。

三医协同的下一步，必然是通过数据共享，让决策有据可依。不是"拍脑袋定价格"，而是"用数据说话"。

第三，"协"的是激励方向。

DRG/DIP的核心逻辑是"节余留用、超支自负"——医院省下来的钱归自己，超支的由自己承担。这个激励方向是对的，但如果医疗服务价格长期偏低、护理服务长期亏损，那就等于在告诉医院：别做基础服务，去搞高利润项目。

这显然不是改革的初衷。

三医协同要做的，是让"治大病"和"做护理"都能得到合理的补偿。让"控费"和"创新"成为同一方向，而不是互相矛盾。

最后的话

王大刚在论坛的总结发言里，有一段话我很认同：

"本次论坛内容务实、讨论深入，系统梳理了'三医'协同面临的挑战与机遇，分享了各级医院具有可操作性的实践样本。会议形成的共识与思路，将进一步推动'三医'协同走向深入。"

从"联动"到"协同"，从"治理"到"发展+治理"，从"卫生系统单治"到"社会共治"——三医协同的理念变革，已经走了很远。

但落地，才刚刚开始。

对医院来说，不是等政策，而是用政策。浙江中医院成果转化超1.2亿、厦门第一医院日间模式创新、中山东升医院两个月扭亏——这些都不是"政策给钱"的产物，而是"把政策用活"的结果。

对药企来说，不要只盯着医保谈判降价。要盯住医疗服务价格改革、DRG支付标准调整、多层次保障体系构建——这些才是决定创新药临床渗透率的"基础设施"。

对政策制定者来说，最大的功课不是"调一个价格"，而是"建一个机制"——一个让价格动态调整、让数据跨部门流通、让激励方向一致的机制。

三医协同，最终"协"的不是三个部门的关系。它"协"的是整个医疗体系的效率、公平和质量。

而这件事，值得所有人持续关注。

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