新疆
文献引用格式：中国性病艾滋病防治协会HIV 合并肝病专业委员会，广州医科大学附属市八医院.HIV 感染者抗病毒治疗方案平稳转换专家共识[J].中国艾滋病性病.2026.32(4):486-498.
DOI:10.13419/j.cnki.aids.2026.04.18
抗反转录病毒治疗（ART）让HIV感染从“不治之症”变为可长期管理的慢性病，但长期用药带来的不良反应、药物相互作用、服药负担等问题，让不少感染者面临“要不要换药、怎么安全换药”的困惑。
近日，由中国性病艾滋病防治协会HIV合并肝病专业委员会、广州医科大学附属市八医院牵头制定的《HIV感染者抗病毒治疗方案平稳转换专家共识》正式发布，为临床优化治疗、提升感染者长期生活质量提供权威指引。
一
什么是 “平稳转换”？满足这一前提才能换
平稳转换不是随意换药，而是在持续病毒学抑制基础上，科学调整方案，降低毒性、提升依从性，为长期治疗留足空间。
核心准入条件：
·血浆HIV-1 RNA＜50拷贝/mL，连续稳定≥6个月
·存在药物不良反应、药物相互作用、需简化方案、长期器官保护、药物可及性变化等任一情况
共识明确：无明确换药指征、耐受性良好者，无需盲目更改方案，继续原方案即可。
二
以下场景，该换就换！这些情况优先调整
1.神经精神不适
依非韦伦（EFV）易引发失眠、焦虑、抑郁，发生率高达40%~60%；多替拉韦（DTG）也可能有轻微反应。
建议：换用新一代非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI），例如艾诺韦林（ANV）、多拉韦林（DOR）、利匹韦林（RPV），以及整合酶抑制剂，如比克替拉韦（BIC）等，中枢神经系统耐受性更佳。
2.肝肾功能/骨密度异常
·肝损伤：奈韦拉平、部分蛋白酶抑制剂肝毒性较高，优先换新一代NNRTI、整合酶抑制剂（INSTI）、融合抑制剂（FI）。
·肾损伤/骨密度下降：替诺福韦酯（TDF）风险突出，避免TDF +洛匹那韦/利托那韦联用，换用丙酚替诺福韦（TAF）或二联简化方案。
3.心血管/代谢问题
·心血管高风险：避免阿巴卡韦（ABC）、含增强剂的蛋白酶抑制剂（PI），换用TDF/TAF或简化方案。
·血脂/体重异常：TAF、部分蛋白酶抑制剂（PI）、依非韦伦影响较大，优先选ANV、DOR、RPV等对代谢更友好的药物。
4.备孕/妊娠期
首选DTG/RAL为核心的方案；妊娠前已病毒抑制且耐受良好，无需强行换药，以免因方案调整导致病毒波动，增加母婴传播风险。
5.其他场景
·药物相互作用：合并用药多，选新一代NNRTI和整合酶抑制剂（INSTI），相互作用更少。
·服药不便：换单片复方制剂、长效注射剂，降低服药负担、提升依从性。
·预防远期毒性：肝肾功能、骨密度、血脂有风险，提前优化方案，防患未然。
三
转换后怎么监测？关键时间点别错过
平稳转换不是随意换药，而是在持续病毒学抑制基础上，科学调整方案，降低毒性、提升依从性，为长期治疗留足空间。
核心准入条件：
·血浆HIV-1 RNA＜50拷贝/mL，连续稳定≥6个月
·存在药物不良反应、药物相互作用、需简化方案、长期器官保护、药物可及性变化等任一情况
共识明确：无明确换药指征、耐受性良好者，无需盲目更改方案，继续原方案即可。
四
核心原则：守住疗效底线，科学优化方案
1.病毒抑制优先：新方案疗效不低于原方案，严防耐药
2.降低不良反应与药物毒性：优先选择耐受性更佳的药物，减少短期及长期不良反应耐药者谨慎换：确保新方案至少两类药物完全活性
3.兼顾合并症：合并HBV、结核病、心血管病等，全程评估药物相互作用
这份共识标志着HIV治疗从单纯病毒抑制迈向全面健康管理，让感染者在长期治疗中既能稳住病毒，又能活得更安全、更舒适且更有质量。
该共识不仅为临床医生精准治疗带来指导，更为感染者优化治疗带来保障——平稳转换，健康长久！
HIV 感染者抗病毒治疗方案平稳转换场景
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