杨浦区中心医院首例！“不开胸”为患者“换心门”

来源：滚动播报

（来源：上观新闻）

近日，杨浦区中心医院心内科团队成功完成院内首例“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”。这台“不开胸”的手术以微创介入方式，为一位73岁的高危老人顺利完成心脏瓣膜置换。该手术具有创伤小、恢复快的显著优势，这标志着杨浦区中心医院心脏瓣膜病介入治疗实现突破性跨越。

分步排雷除险，

筑牢术前安全根基

今年73岁的杨阿姨（化名），是一名典型的超高危复杂心脏病患者。其心脏状况如同年久失修的“老房子”，不仅冠脉堵过、心肌坏死过，更面临着主动脉瓣中重度狭窄伴重度关闭不全的致命威胁，同时还合并高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等多种基础疾病。

入院时，杨阿姨身体状态极差，身形消瘦、精神萎靡，伴随明显呼吸困难、干咳等症状，检查显示她心包内存在中到大量积液，这一隐匿问题如同一枚“定时炸弹”——如果积液在心包腔内继续增加或大量积聚，严重时可导致循环衰竭或休克，这也让原本高难度的心脏换瓣手术风险陡增。

面对患者凶险且复杂的病情，医院心内科团队果断制定“分步治疗”方案。团队一致判定，患者无法带重症接受换瓣手术，必须先行消除心包积液这一最大隐患。于是团队于超声引导下为杨阿姨精准实施了心包穿刺引流术。这一严密的术前干预举措，成功消除了术中填塞及循环衰竭的风险，为后续换瓣手术扫清了最大障碍。

多科联动周密部署，

定制专属诊疗方案

此次高难度微创手术，既是对主刀医师专业技术的严苛考验，更是全院多学科协作（MDT）诊疗能力的集中展现。为最大限度保障患者安全，医院集结心血管内科、超声诊断科、麻醉科、放射诊断科、急诊科等多学科联合评估，开展专项术前联合讨论会。

各科室立足专业优势，全方位研判病情、细化诊疗流程。心内科根据术前超声及CT精准评估，选定瓣膜型号及释放深度，并针对患者已存在的完全性右束支传导阻滞，提前规划了起搏器置入预案；超声科仔细研判主动脉瓣的严重钙化情况及血管入路斑块，明确穿刺注意点以规避风险；麻醉科指出传统开胸方式的风险性，再次确认TAVR微创手术为最优选择；急诊科则计划准备ECMO，时刻警惕瓣膜释放后可能发生的循环衰竭。各科室量身定制的详尽方案与应急预案，严丝合缝地编织起安全保障网。

团队最终确定为杨阿姨实施“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”。相较于传统开胸换瓣手术，TAVR微创手术核心优势显著。医生不需要打开胸骨，而是通过大腿根部的血管（股动脉），将压缩好的瓣膜支架输送到心脏病变位置，像“弹簧”或“气球”一样撑开后替代原有坏掉的瓣膜工作。相当于为患者心脏装上一层坚固的“生物铠甲”，从根源上改善心脏泵血功能。

步步精准闯关，

微创置换焕新心功能

手术当日，由心内科周依蒙、陈楠楠主任团队主刀，中山医院心内科张晓春主任团队提供技术支持，麻醉科王颖林主任及陈洪飞、陈昼琳医师全程把控麻醉与生命体征监测，超声科郑孝志主任提供心超引导，急诊科戴哓勇主任、厉益阳医师携带ECMO设备随时待命，导管室内各项工作井然有序、严谨高效。

跨瓣操作是整台手术的第一道关键关卡。这一步是指血管穿刺建立入路后，将导丝从主动脉侧穿过主动脉瓣口进入左心室，然而面对杨阿姨严重钙化的主动脉瓣，如何轻柔穿过瓣口，避免损伤周围组织成为团队不得不面对的问题。主刀医生在DSA造影和超声双重引导下反复调整角度，最终利用瓣膜开放时机成功跨瓣。

瓣膜释放环节最为惊心动魄。依托新一代可回收人工瓣膜的技术优势，医师可根据术中实时数据、患者个体情况，灵活微调瓣膜位置，确保植入精度。随着瓣膜精准释放、顺利展开，监护仪上原本低钝的心音变得响亮有力，跨瓣压差从术前的58mmHg骤降至正常的5mmHg以内。术后即时食道超声检查确认，瓣膜定位精准、开合正常，无明显瓣周漏、无冠脉阻塞，手术圆满成功。整台手术全程经皮穿刺完成，无需开胸，患者体表创口仅黄豆大小，真正实现了超微创治疗。

术后新生，恢复迅捷

术后复查结果显示，杨阿姨心脏功能各项指标显著回升，心功能大幅改善，心包积液完全消退，心脏受压问题彻底解除。此前困扰她许久的胸闷、呼吸困难、黑朦等症状完全消失，身体状态焕然一新。“我现在一身轻松，感觉自己完全好了！”杨阿姨握着医护人员的手连连致谢。

据心内科副主任陈楠楠介绍，TAVR微创介入换瓣技术相较于传统开胸手术，康复优势极为突出。传统开胸换瓣手术患者住院周期长达半个月至一个月，而微创TAVR手术患者恢复更快，一般2周左右即可出院居家休养。“考虑到杨阿姨合并慢性肾功能不全，所以还要观察一段时间。”同时，护理团队也为杨阿姨将术后液体管理精确到毫升，既保证造影剂排出，又不增加心脏负担。

“此次院内首例TAVR手术的成功，标志着杨浦区中心医院心脏瓣膜病介入治疗技术正式迈入微创新时代。”心内科主任周依蒙表示，未来，团队将持续持续精进微创技术，优化多学科协作诊疗模式，用更精准、更严谨、更微创的医疗手段造福心脏瓣膜病患者。

专家介绍

周依蒙

心血管内科主任；博士、主任医师

专长：擅长冠脉介入治疗和心脏重症疾病的救治；熟练掌握急诊PCI术 、心脏起搏器术、IABP术、有创动力学检测技术等。

专家门诊时间：

周二下午

总院（平凉路2200号）

陈楠楠

心血管内科副主任；医学硕士、主任医师

专长：擅长冠心病、高血压、心衰等各种心内科疾病的诊治，尤其擅长房颤、房扑等各种复杂心律失常诊治及介入治疗。

专家门诊时间：

周四上午

总院（平凉路2200号）

房颤医药联合专家门诊时间：周一上午

总院（平凉路2200号）

郭 荣

心血管内科副主任；医学博士、副主任医师；同济大学副教授、博士研究生导师、上海心律学会青年委员

专长：各种心律失常的介入治疗、心力衰竭的器械植入、先天性心脏病的介入治疗、冠心病精准评估和管理等。

专家门诊时间：

周一上午、周三上午

总院（平凉路2200号）

周五上午

北院（原安图分部 延吉东路200）

陈 德

主任医师

专长：在疑难胸痛、难治性高血压、心力衰竭、心律失常等疾病诊疗方面具有较丰富的临床经验；擅长冠脉介入治疗、 心脏起搏器安置等。

专家门诊时间：

周二上午、周四下午

总院（平凉路2200号）

编辑：奚宇轩