江苏
6月6日是全国爱眼日，今年的主题为“人人享有眼健康”，旨在强调全年龄段人群的眼健康保护，倡导从儿童到老年阶段的全程视力关怀。
在众多威胁视力的问题中，糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）尤为“凶险”，是成年人不可逆性致盲的首要病因。更为棘手的是，糖网具有隐匿性强、进展渐进、损伤不可逆的特点，加上糖尿病患者往往只重视血糖管控，忽视了眼底筛查与养护，导致糖网发病知晓率、规范治疗率偏低，不少患者发现视物异常时，已错过黄金干预时机。
为此，我们特别推出本期报道，结合此前在第二十二届国际络病学大会上对山东中医药大学附属眼科医院毕宏生教授的媒体专访，围绕糖尿病视网膜病变的防治为大家进行了科普解读。
“糖网”高发且与糖尿病病程密切相关
毕宏生教授指出，糖尿病在中国发病率极高，患者人口已超两亿，糖尿病视网膜病变是其严重并发症之一。据统计，每三位糖尿病患者中即有一人患有不同程度的视网膜病变；病程超过10年者发病率高达50%。糖尿病视网膜病变导致失明的风险是普通人群的25倍，每年造成大量不可逆视力损害，严重影响生活质量，给患者及家庭带来沉重负担。
毕宏生教授介绍说，“糖网”具有早期隐匿性特点，患者初期无明显视力下降，易被忽视，待发现时往往已至中晚期，出现眼底出血、黄斑水肿、新生血管生成，甚至视网膜脱离等严重并发症。基于临床调研与防控实践，当前糖尿病视网膜病变筛查诊断主要面临三大难题。首先多数糖尿病患者仅关注血糖控制，缺乏定期眼科眼底检查意识。其次规范化开展眼底病变筛查尚未完善，导致一些患者无法早发现、早治疗，一旦缺乏长期跟踪机制，患者往往仅做一次检查，未意识到疾病进展与病程密切相关，而非单纯依赖血糖高低。
中西医结合治疗“糖网”可实现“1+1>2”的诊疗效果
毕宏生教授强调，对于糖尿病视网膜病变要抓住“早筛、早防、早治”窗口期，通过中西医优势互补构建“全身调控-局部治疗-功能康复”的全程闭环管理，是应对该病高发挑战的核心突破，以通络明目胶囊为代表的创新中药研发应用也将发挥日益显著的作用。毕宏生教授指出，为应对“糖网”综合防控的挑战，应确立完整的眼底档案与随访机制，一旦确诊糖尿病，应立即到医院进行眼底检查，建立完整的眼底档案，同时进一步强化分级随访机制，明确核心筛查项目，除常规眼底检查外，大力提倡眼底血管造影，将其作为检查微循环损伤的金标准。推进四级防控体系建设与防控重心下移，扩大筛查覆盖面，落实国家重大慢病防控要求，通过早筛查、早干预、早防控，抓住最佳治疗窗口期。
在冲破“糖网”阻隔，为患者带来希望的道路上，中医药结合的优势日益得到显现。采访中毕宏生教授特别强调了中西医结合治疗“糖网”的临床价值，他介绍，西医治疗侧重局部病灶处理（如光凝、抗VEGF药物注射）及血糖控制，后期多依赖手术，但在视网膜微血管及视神经损伤康复方面存在局限。中医讲求整体调控，针对“气虚血瘀、目络阻滞”的病机，从全身和局部两个维度进行干预，填补了早中期糖尿病视网膜病变全程治疗的短板。中西医结合干预能够实现“1+1>2”的诊疗效果，并且具有多个特点。首先是补齐早中期干预短板，通过中药主动干预，有效延缓病变向中晚期增殖期恶化，降低手术干预需求，把握最佳治疗窗口期；此外是实现全身与局部协同治疗：结合全身降糖与局部通络明目，使病情趋于稳定，远期疗效突出。中西医结合干预同时还优化了“糖网”患者中晚期预后，西医专注于急症控制和解剖复位，如切除出血、复位视网膜等，中医注重功能康复和视功能提高，两者融合互补。
毕宏生教授介绍，以通络明目胶囊为代表的中成药，针对“气阴两虚、血瘀阻络”的核心病机，发挥活血化瘀、通络益气养阴、止血明目的功效。其主要适用于早中期非增殖性糖尿病视网膜病变，研究证实能够带来改善微循环、缓解视网膜水肿、防止病情进展等一系列临床获益。适合长期慢病的调理，更填补了这方面的空白。
持续推进中西医结合诊疗模式意义重大，以通络明目胶囊为代表的创新中药正在作为全程防控“糖网”的有力支撑，与西医手段配合，为糖尿病患者搭建更全面的眼健康保护屏障，给出“糖网”综合防控的更优方案。
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