提升就医获得感｜厦门：看慢病就在“家门口”

5月25日一早，厦门市思明区梧村街道社区卫生服务中心，70岁的郑福建在诊室看完病，医生指尖轻点即完成结算。不用排队，不用掏卡，前后不到10分钟。

10余公里外的集美区集美街道社区卫生服务中心，52岁的罗丽华正在陪老伴拿药。老伴患甲亢多年，长期服用进口药。“以前去大医院，一次只给开14天的量，现在社区一次开3个月，省心多了。”

两名患者的就医场景，勾勒出厦门基层就医的新图景。目前，全市42家基层社区卫生服务中心平均配药816种，部分机构突破1000种。2025年，全市基层医疗机构就医达1038.68万人次，医保报销16.32亿元。

用药破题

从“配不齐”到“放心开”

“如今在社区医院就能开到3个月用量的进口药，以前只能一次次往大医院跑。”罗丽华说。

此前，基层医疗机构用药局限，增加了患者的就医负担。“上转容易下转难”，成为分级诊疗需要突破的堵点。

“过去在一些管理指标统筹之下，基层用药存在掣肘难题。”集美街道社区卫生服务中心主任陈新梅对此深有感触。梧村街道社区卫生服务中心主任胡国彬也直言：“药品服务衔接不顺，基层医疗机构对患者的吸引力就不足，分级诊疗工作便难以高效运转。”

2022年，厦门市医保局在全国率先推出“调剂金优先补偿”机制。基层使用国家医保谈判药品、集采药品的医保费用，由全市医保调剂金全额补偿，不计入机构年度最高补偿限额。药品费用100%补偿，医疗技术服务类按80%补偿，检查检验类比例调低。“重技术、轻设备，钱要花在刀刃上。”厦门市医保中心结算处负责人颜远芳解释改革导向。

机制一松绑，基层用药生态全面激活。厦门动态调整基层用药清单，涵盖高血压、糖尿病、冠心病等602种剂型规格。集美社区卫生服务中心的常备药从700多种增至1052种，梧村社区卫生服务中心增至900多种，重点覆盖四类高发慢病。“现在上级医院开的原研药，社区也能直接续上，免去群众来回奔波换药的麻烦。”陈新梅说。

保障跟着政策一起加码。厦门实施基本药物免起付线，参保群众在社区使用国家基本药物直接报销，不设起付门槛。

从“配不齐”到“放心开”，医保支付改革把用药权还给基层，把便利送到群众身边，夯实了分级诊疗的根基。

服务提质

从“跑断腿”到“指尖办”

32岁的市民苏世超患有高血压和痛风，工作日忙，过去常因没时间复诊而断药。签约家庭医生后，指标稳定的他如今在手机上续方，一次开两个月药量，药品直接配送到家。

“线上续方，开长处方，受益者不只是老年人，也包括在职中青年慢病患者。”胡国彬说，数字化服务解决了上班族断药难题，梧村社区卫生服务中心去年线上续方订单量超过500单。

厦门医保数智服务全面铺开，每年投入9000多万元医保基金用于家庭医生签约，2025年超5万名参保患者通过互联网医院结算15.83万人次。慢病长处方落地，符合条件的一次可开4～12周药量，并对长处方占比较高的机构进行绩效激励。集美社区卫生服务中心去年开出4万多张长处方，为群众和医保基金节省约150万元。梧村社区卫生服务中心率先上线诊间结算，患者在诊室即可完成缴费，全程不到30秒。

郑福建算了一笔账：大医院副主任医师挂号费35元，社区卫生服务中心只要8元。为帮助老年患者跨越“数字鸿沟”，集美社区卫生服务中心组建银龄志愿者队伍，教老年居民使用手机求医，医保电子凭证使用率已接近90%。

目前，全市42家基层医疗机构100%支持医保码，41家支持信用支付，37家支持刷脸支付。所有基层医疗机构开通门诊慢特病跨省直接结算，2025年为省外患者结算6283人次。

体系固本

从分散就医到闭环管理

今年3月，思明区鼓浪屿街道社区卫生服务中心例行随访79岁的邱先生。家庭医生发现他的冠状动脉钙化风险较高，立即启动绿色通道转诊。次日，邱先生在厦门大学附属心血管病医院确诊重度狭窄并及时手术，很快康复出院。

一次快速高效的转诊，背后是分级诊疗闭环的顺畅运转。而让闭环真正转起来、转得稳的，正是医保政策的全程托底。

厦门实施差异化报销政策，进一步向基层倾斜。目前，全市职工和居民医保年度综合保障水平分别达120万元和60万元。参保人在社区卫生服务中心就医时，报销比例高于二、三级医疗机构，报销比例最高可达98%，且住院起付标准仅为三级医疗机构的20%。

价格杠杆发挥导向作用。社区卫生服务中心同类项目价格较三级医院平均低15%～20%。糖化血红蛋白测定费用，社区24元、二级27元、三级30元。厦门遴选105个基层病种实行“同城同病同付”，进一步引导形成“小病在基层、大病转上级、康复回社区”。

面向老龄化社会需求，厦门医保将保障触角延伸至居家康养。符合规定的家庭病床费用按住院待遇结算，建床周期灵活可调，服务收入不纳入绩效工资，鼓励医护人员上门服务。2025年，全市家庭病床结算近4000人次、12万床日，总费用897万元，个人负担仅8.01%，实现患者减负、机构增效、医保减支多方共赢。

“三级医院主攻疑难重症，基层做好慢病管理和基础诊疗。”厦门市医保中心副主任王菁菁表示，医保部门用好政策杠杆优化资源配置，让分级诊疗落地见效。下一步，厦门医保将持续优化基层用药保障、升级智慧医保服务、健全双向转诊支付政策，推动优质医疗资源下沉基层，让群众在家门口的“医靠”更坚实、更温暖。

来源：福建日报

一审：陈素玲

二审：黄新珠

三审：宁永鑫