结节两年不理，最终双肺转移！结节风险、超声分级、孕期标准，一文看懂

“平时工作都做不完，哪有空去管结节。”

30岁的赵女士是一名财务工作者，日常伏案加班是常态。

两年前单位组织体检，报告提示她甲状腺上长了一颗黄豆大小的结节，医生明确标注性质可疑，再三建议她尽快做进一步筛查，排除癌变风险。

彼时的赵女士处于事业上升期，一心扑在工作上，只觉得自己年纪轻、结节又小，压根没放在心上，直接跳过了后续检查。

一晃两年过去，赵女士在另外一家医院体检时，被告知甲状腺结节明显变大，她才开始慌了。

全面检查结果令人唏嘘：

甲状腺结节此时已双肺广泛转移，错过了最佳治疗时机……

回想起过往的点点滴滴，赵女士满是懊悔：“大家口中的『懒癌』并非真的温顺，它只是悄悄潜伏，等到发现时早已酿成大祸。”

甲状腺在哪里？是干什么的？

甲状腺只有20-30克，形似蝴蝶，位于气管前方，核心功能是分泌甲状腺素，进而控制人体新陈代谢，为全身细胞设定代谢基准速率。

甲状腺功能减退：细胞就会像失去指挥的工人，代谢迟缓，生命活动将陷入停滞。

甲状腺功能亢进：细胞就像“打了鸡血”无休止的工作，人会过度消耗、情绪激动。

甲状腺素都有什么用？

甲状腺素是人体重要的激素，作用覆盖全身多个系统，具体功能如下：

调节体温和新陈代谢

它能提升身体代谢、产生热量。

通常来说，甲亢人群怕热多汗、变瘦；甲减人群畏寒、体温低、容易长胖。

参与营养物质代谢

会影响糖、脂肪、蛋白质的吸收与分解，加速糖分吸收消耗、分解脂肪、降低血脂。正常量能帮身体合成蛋白，过量反而会分解肌肉。

甲减常会出现血脂偏高的情况。

助力婴幼儿生长发育

对宝宝大脑和骨骼发育必不可少。

婴幼儿严重缺甲状腺素，会造成智力低下、身材矮小，也就是呆小症，所以新生儿都会常规筛查甲状腺功能。

维持身体各器官正常运转

心脏：调控心率和血压，甲亢患者心跳更快。

肠胃：影响胃肠蠕动。甲亢患者易多食、腹泻；甲减患者则胃口差、便秘。

神经系统：把控精神状态。甲亢患者易烦躁失眠，甲减患者则会迟钝、犯困、记性变差。

生殖：影响月经与生育。甲功异常容易引发女性月经紊乱、不孕、反复流产。

孕期甲状腺功能

为何不能套用普通参考标准

妊娠期，胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）与促甲状腺激素（TSH）结构相似，会刺激甲状腺，进而反馈性抑制垂体TSH的分泌，导致TSH水平暂时性降低，这一现象在妊娠8～12周表现得尤为明显。

与此同时，雌激素水平升高会促使甲状腺素结合球蛋白（TBG）增多，再加上肾脏碘清除率升高、胎盘脱碘酶活性增强等多重因素影响，妊娠期甲状腺激素水平会呈现出独特的动态变化轨迹。

因此，孕期甲状腺功能有着专属的参考标准。各位备孕、产检的宝妈一定要遵医嘱复诊。

临床上多次遇到过孕妇甲功指标看似在普通人正常范围，最终却影响了胎儿结局的情况，孕期甲功绝不能采用普通人群的标准来评判。

孕期甲状腺疾病

筛查要求及参考指标

根据指南建议，所有女性一旦发现怀孕，均应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查，筛查指标至少包括血清TSH、游离甲状腺素（FT4）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

目前临床实践中，常参考以下孕周特异性范围：

孕早期：TSH通常为0.1～2.5mIU/L，FT4维持在孕周对应正常范围内

孕中期：TSH通常为0.2～3.0mIU/L

孕晚期：TSH通常为0.3～3.0mIU/L

孕期要注意的是——

治疗目标：将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2；如无法获得妊娠特异性参考范围，则控制TSH在2.5mIU/L以下。

监测频率：妊娠1～20周，每2～4周检测甲状腺功能；TSH稳定后可延长至每4～6周检测1次。

碘摄入：我国营养学会推荐孕期碘摄入量为230μg/d，哺乳期为240μg/d；可通过增加富含碘的食物摄入或每日口服150μg碘补充剂实现。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者即使甲功正常，也需每4～6周复查，尤其是在孕早期和产后，因为这类孕妇产后甲状腺炎和胎儿发育异常风险均有所增加。

出现在甲状腺超声报告里的

C-TIRADS到底是什么意思？

C-TIRADS（中国甲状腺影像报告与数据系统）是中国专家委员会为甲状腺结节超声评估制定的标准化恶性风险分层系统。

它以计数法为核心，通过分析结节的若干关键超声特征，为每个结节赋值评分，最终归入1～6类，以此量化结节的恶性风险，并指导下一步处理策略。

C-TIRADS 具体分类如下：

1级（C-TIRADS 1）‌

定义‌：无结节，甲状腺结构正常，恶性风险‌为0%。

处理建议‌：无需特殊处理，常规体检随访即可‌。

2级（C-TIRADS 2）‌

定义‌：良性结节（如单纯囊肿、结节性甲状腺肿），恶性可能性为0%。

处理建议‌：专科随诊，由专业医师综合评估定期复查或进一步干预。

3级（C-TIRADS 3）‌

定义‌：低度可疑良性结节，恶性风险<2%‌。

处理建议‌：6–12个月复查超声；若结节稳定，无需穿刺；若增大或出现压迫/美观问题，在活检确认良性后可考虑微创治疗‌。

4级（C-TIRADS 4）‌

4A级‌：恶性风险 ‌2%–10%‌

4B级‌：恶性风险 ‌10%–50%‌

4C级‌：恶性风险 ‌50%–90%‌

4级以上恶性风险逐渐增加

处理建议：均建议专科就诊评估，挑选合适的方式进行病理学诊断，评估结束后可考虑继续备孕或干预后再行备孕。

5级（C-TIRADS 5）‌

定义‌：高度怀疑恶性，恶性风险>90%‌（如“暴风雪样”微钙化、实性低回声伴不规则边缘）。

处理建议‌：专科就诊，挑选合适的治疗方式进行手术干预，暂缓怀孕计划。

6级（C-TIRADS 6）‌

定义‌：经病理活检已确诊为甲状腺癌。

处理建议‌：根据肿瘤大小、位置、淋巴结状态及患者意愿，选择手术、消融或其他个体化治疗‌。

备孕检查出甲状腺结节

还能继续怀孕么？

妊娠期间，为了满足母体和胎儿的双重需求，甲状腺会受到一系列生理性刺激。

这些变化可能导致新结节的出现或原有结节的增大。大约2%至3%的孕妇，其原有的甲状腺结节会在孕期增大。

一项2024年的研究指出，这个比例最高可达到20%，即有约五分之一的孕妇可能会发现新结节。

对于已存在的结节，其在孕期的最大增幅可达50%。不仅结节可能变化，甲状腺腺体本身也会因生理需求而代偿性增大。

所以各位宝妈在备孕、孕期为了自己和宝宝切勿忽视这个“颈部蝴蝶结”，建议必要时专科就诊评估。

西北妇女儿童医院