国际指南重磅更新！李建军教授解读中外血脂指南，锚定中国降脂最优策略

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2026 ACC/AHA血脂指南理念全面革新，全球备受关注，而我们如何制定一套更贴近临床实践的治疗策略？

2026年3月，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合多家学术组织正式发布了《血脂异常管理指南》[1]，这是基于近8年大量高质量循证医学证据的重磅更新。新指南明确了从“强度导向”向“目标导向”的理念回归，贯穿了更早干预、更低目标、更强联合、更个体化的管理原则。国际指南的最新理念，究竟该如何与中国人群的临床实践相结合？近期，中国医学科学院阜外医院李建军教授受邀在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上撰写专题评述[2]，系统对比了中外两部指南的核心异同，并结合中国人群的血脂特征与临床实践，为国内降脂治疗提供了极具指导意义的“中国方案”。基于此，特邀李建军教授深入解读ACC/AHA血脂管理指南要点，以及结合中国人群血脂特征、药物耐受性与本土循证证据，阐释我国降脂治疗的特殊性，以期为国内临床血脂管理提供重要指导。

理念迭代：2026年ACC/AHA血脂指南四大核心更新要点

李建军教授指出，本次指南的核心更新集中在四个方面[1，2]。第一，风险评估系统全面迭代。 指南启用了全新的PREVENT-ASCVD风险公式，拓宽了评估年龄覆盖范围，重新划分了10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险分层，大幅下调了降脂治疗启动的阈值。尤为亮眼的是，将冠状动脉钙化（CAC）评分升级为I类推荐：对于中等风险或边缘风险人群，CAC评分可直接指导降脂治疗的启动、推迟或停用。指南还细化了CAC分层干预策略，详见表1。

表1：根据CAC评分建议启动治疗的策略[1]

第二，正式回归目标导向的降脂管理。 指南针对不同风险人群设定了清晰的LDL-C及非高密度脂蛋白胆固醇双重目标，对二级预防极高危人群提出更严格的降脂要求。同时，首次将载脂蛋白B（ApoB）纳入常规评估，并推荐所有成年人终身至少测定一次脂蛋白（a），完善了全血脂谱评估系统。

第三，药物治疗策略全面升级，联合治疗时机大幅前移。 指南延续他汀基石地位，但打破了既往“他汀不达标再联合”的传统路径，可根据风险分层直接启动早期联合治疗，明确了各类非他汀药物的适用优先级，并细化了高甘油三酯血症的分层管理，明确不推荐膳食补充剂替代规范降脂药物。

第四，特殊人群管理实现全生命周期覆盖。 指南系统完善了儿童、青少年、糖尿病、慢性肾脏病、HIV感染等重点人群的血脂筛查与干预策略，提前了儿童常规血脂筛查的年龄节点，构建了从儿童到老年的全生命周期血脂管理闭环。

求同存异：中外血脂指南核心共识与关键分歧

李建军教授认为，2026年ACC/AHA血脂指南[1]与《中国血脂管理指南（2023 年）》[3]在核心共识上高度一致；同时基于中外人群特征、本土循证证据及临床实践现状，在部分推荐上存在差异。

两部指南核心共识聚焦在五大方面。第一，均以LDL-C为动脉粥样硬化防控核心干预靶点，通过规范降脂治疗降低人群动脉粥样硬化发病及死亡风险。第二，均认同高脂血症早期干预、早获益的核心价值，明确致动脉粥样硬化脂蛋白长期暴露会升高终身心血管风险。第三，均依据风险等级制定严格的降脂目标。第四，坚持“降幅优先”原则，认为降脂治疗所带来的心血管获益优于单纯追求数值达标，强调LDL-C的降幅应与ASCVD风险分层相匹配。第五，均明确他汀类药物在降脂治疗中的基石地位。

表2：《中国血脂管理指南2023》降脂靶点目标值[3]

两部指南差异主要集中于两个关键维度。其一，ASCVD风险评估体系不同。中国指南基于本土队列研究数据，将高血压与胆固醇共同列为 ASCVD风险优先管理核心因素，因高血压对中国人群动脉粥样硬化发病的影响远超血脂外其他单一风险因素。2026年 ACC/AHA指南以全新PREVENT-ASCVD风险公式为核心，风险因素权重基于西方人群流行病学数据，与中国人群ASCVD风险构成特征存在差异。其二，降脂初始治疗策略存在分歧。2026年ACC/AHA指南推荐高强度他汀或最大耐受剂量他汀作为初始治疗；《中国血脂管理指南（2023 年）》推荐中等强度他汀药物作为降脂达标的起始治疗，当中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，再联合胆固醇吸收抑制剂等非他汀类药物——这是两部指南最具临床实践指导意义的核心区别。

李建军教授强调，中国指南推荐中等强度他汀类药物作为降脂起始治疗。这一建议是基于中国人群血脂特点、药物耐受性、本土循证证据及临床现状的本土化选择，绝非对欧美高强度他汀单药策略的否定。

“以斑块为核心”：动脉粥样硬化精准管理的关键路径

李建军教授指出，动脉粥样硬化的本质就是斑块形成。临床中动脉粥样硬化斑块的全程精准管理，核心是从“唯血脂数值论”转向“以事件预防为终点、以斑块为核心”的干预理念。《2019ESC/EAS血脂异常管理指南：2025焦点更新》[4]已将影像学确诊斑块纳入极高危分层。

要做好斑块的精准全程管理，关键是两个核心环节：一是风险分层前置，对合并高血压、糖尿病等危险因素的人群，尽早通过颈动脉超声、CAC评分等影像学手段评估斑块负荷与易损性，而非仅靠血脂数值决定干预强度；二是早期、持续干预，对已检出斑块的患者，尽早启动规范他汀治疗，长期维持LDL-C达标，这是延缓斑块进展的前提。

他汀类药物是实现斑块精准管理的一线选择。需要指出的是，不同的他汀类药物降脂效果不同，临床上需根据患者病情选择合适的他汀类药物。STELLA研究结果显示，10mg瑞舒伐他汀较基线降低LDL-C平均幅度约45.8%[5]。瑞舒伐他汀在降低LDL-C水平的同时，还可以延缓动脉粥样硬化斑块的进展。ARTMAP研究显示，瑞舒伐他汀（10mg）能减少总动脉粥样硬化斑块体积（TAV）约-7.4±10.6%，阿托伐他汀（20mg）能减少TAV约-3.9±11.9%[6]。同时，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀整体耐受性良好，不良事件通常为轻度（包括肌痛、头痛等），具有临床意义的ALT升高（连续两次≥正常上限的3倍）和肌病（肌酸激酶≥正常上限的10倍且伴有肌肉相关症状）发生率低[5]。

总结

国际血脂指南的持续更新，为全球心血管疾病防控提供了前沿方向，但真正适合中国患者的降脂路径，必须立足本土人群特征、循证证据与临床实践。此次新版ACC/AHA血脂管理指南所倡导的目标导向、早期干预、强化联合等理念，为我国血脂管理带来重要启示；而中国指南坚持的中等强度他汀起始治疗方案，则是兼顾疗效、安全与可及性的本土化最优解。

专家简介

李建军教授

• 中国医学科学院阜外医院 主任医师，教授，博导
  

• 原内科管委会暨冠心病中心 副主任，血脂中心主任
  

• 国家心血管病专委会代谢性心血管病专家委员会 副主委
  

• 国际动脉粥样硬化学会（IAS）亚太分会 执行委员
  

• 国家心血管病专委会健康生活方式医学专家委员会 常委
  

• 中国生物化学学会脂质与脂蛋白专委会 常委
  

• 国际心脏学会转化医学专委会 常委
  

• 亚太代谢性心血管疾病联盟 常务理事
  

• 北京市心血管疾病医疗质量管理专委会 委员
  

• 15种国际期刊（JACC-Asia, NATURE-CV Health, M&TOD, CCA等）编委
  

• 10余种中文期刊（中华CV病/中国循环/中华老年CV病杂志等）编委

参考文献：

[1]2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026 Mar 13.

[2]Li JJ. Lipid-Lowering Therapy in the 2026 ACC/AHA/Multisociety Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Perspective From China. J Am Coll Cardiol. 2026 May 19;87(19):2614-2616.

[3]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023年）[J].中华心血管病杂志,2023,51(3):221-255.

[4]Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al; ESC/EAS Scientific Document Group. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025 Nov 7;46(42):4359-4378.

[5]Jones PH, Davidson MH, Stein EA, et al; STELLAR Study Group. Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across doses (STELLAR* Trial). Am J Cardiol. 2003 Jul 15;92(2):152-60.

[6]Lee CW, Kang SJ, Ahn JM, et al. Comparison of effects of atorvastatin (20 mg) versus rosuvastatin (10 mg) therapy on mild coronary atherosclerotic plaques (from the ARTMAP trial). Am J Cardiol. 2012 Jun 15;109(12):1700-4.

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审批编码：CN-185028 过期日期：2026-08-31

本文受访专家：李建军教授

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