北京
提起淋巴瘤，很多人都会心生恐惧，将其与绝症划上等号。作为我国高发的血液系统恶性肿瘤，淋巴瘤曾困扰无数患者。但随着现代医学飞速发展，淋巴瘤早已成为治愈率最高的肿瘤之一，多数患者可实现长期生存甚至临床治愈。为帮助大众科学认识淋巴瘤、规避发病风险、了解前沿诊疗手段，近日，人民好医生科普节目邀请中国医学科学院血液病医院淋巴肿瘤诊疗中心病区主任黄亮，全面解读淋巴瘤诊疗的新知识、新进展。
认清疾病：了解淋巴瘤发病现状与特点
淋巴瘤是起源于全身淋巴系统的恶性肿瘤，淋巴组织遍布淋巴结、肝脾、消化道黏膜等全身各处，一旦发生恶性转化，就会形成淋巴瘤。根据细胞起源，可分为B淋巴细胞、T和NK细胞淋巴瘤；按照病程急缓，又分为起病急促、进展快速的侵袭性淋巴瘤，以及发病温和、病程漫长的惰性淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤为临床最常见类型。
黄亮介绍，据国家癌症中心2022年数据，我国每年新发淋巴瘤病例约8.5万，死亡病例约4.1万，发病率呈逐年上升趋势。黄亮进一步解释，发病率升高并非单纯的患病人数激增，也得益于医疗检测手段进步和疾病认知提升，让更多早期患者得以确诊。值得关注的是，我国淋巴瘤疾病谱与欧美国家差异显著，因EB病毒感染率更高，T、NK细胞淋巴瘤发病率更高，而慢性淋巴细胞白血病等亚型发病率更低。同时，国内一线城市大型诊疗中心的治疗疗效已接轨国际，但偏远地区存在药物可及性差、治疗不规范的问题，疗效仍有提升空间。
警惕风险：精准识别高危人群与发病诱因
淋巴瘤分型超百种，病理诊断流程复杂，需专业病理医生精准研判，这也是淋巴瘤诊断的核心难点，导致不少患者确诊过程较为曲折。而这类人群属于淋巴瘤高危群体，需重点警惕。
遗传与感染是核心诱因，有血液系统恶性肿瘤家族史的人群发病风险更高；EB病毒、幽门螺杆菌等特定病原体感染，会大幅提升对应亚型淋巴瘤的发病概率。长期接触苯类化工原料、放射性物质的特殊工种人群，受理化因素影响，患病风险显著增加。此外，患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的人群，因身体长期处于慢性炎症状态，淋巴瘤发病几率也高于普通人群。
科学诊疗：分层施策，定制个体化治疗方案
当下淋巴瘤治疗已形成分层诊疗体系，治疗目标因人而异、因病而异。对于弥漫大B细胞淋巴瘤等侵袭性淋巴瘤，通过规范的免疫化疗，70%的患者可实现临床治愈。局限期惰性淋巴瘤可通过局部放疗达到治愈效果，而进展期惰性淋巴瘤难以彻底根治，临床治疗目标以长期控制病情、改善生活质量为主，将其作为慢性病长期管理。
黄亮说：“目前临床治疗手段十分丰富，除传统放化疗、自体造血干细胞移植外，小分子靶向药物、双特异性抗体、CAR-T细胞免疫治疗等创新疗法广泛应用”。针对复发、难治、高危患者，新型疗法有效弥补了传统治疗的短板。临床诊疗遵循“精准化、个体化”原则，医生会结合患者病理分型、基因检测结果、治疗反应动态调整方案，对一线治疗耐药、早期复发的高危患者，优先采用CAR-T治疗，部分高危患者可通过CAR-T联合自体移植提升疗效。
全程管理：应对不良反应，坚持规范随访
临床治疗中，药物不良反应不可避免，但绝大多数均可有效管控。淋巴瘤治疗最常见血液系统毒性，会引发白细胞、血小板减少，易导致感染、出血，同时可能伴随肝功能损伤。患者治疗期间需定期监测血常规、肝功能，规避人群密集场所、避免剧烈运动，谨遵医嘱对症干预。针对CAR-T治疗特有的细胞因子释放综合征、神经毒性等不良反应，专业医疗团队可精准把控发病高峰，及时干预保障治疗安全。
黄亮特别提示，规范随访是实现长期生存的关键。定期复查可及时发现疾病复发苗头，尽早干预提升治疗效果，同时能动态监测药物远期不良反应，及时处理乙肝病毒激活等潜在风险，最大程度保障患者生存质量与生命安全。未来，随着精准诊断、创新疗法的持续迭代，淋巴瘤患者的生存获益将进一步提升。
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