20年的偏头痛竟是因为它，4人中就有1人患病：“我，41岁，突然成了缺心眼？”杭州男子头晕腿软一查懵了

“意外知道自己做了40多年的‘缺心眼’，明天把心补补全。”前不久，杭州的林先生发了一条朋友圈。

林先生41岁，从高中起就有偏头痛病史，发作倒也不频繁，每年痛一两次，每次发病前眼睛会有些模糊，疼痛持续一个多小时，吃点止痛药就能缓解。

今年4月底，一次早饭后，林先生突然感觉头晕，“天旋地转一般，我以为是低血糖或者耳石症，想去卧室休息一下，没想到从客厅到卧室的距离，感觉走不动，右脚无力，后来躺床上休息一会才慢慢恢复。”

考虑到以前从未出现过肢体无力的情况，林先生有点后怕，第二天，他挂了神经内科专家号就诊，没想到，医生评估的结果让他大吃一惊，“医生说我的头痛属于先兆性头痛，这次出现右侧肢体无力，很大可能是心脏问题引起，让我查查是不是卵圆孔未闭。”

5月上旬，林先生来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科，找到俞飞成副主任医师进一步就诊。完善了经食道超声心动图、右心声学造影（发泡试验）、核磁共振等系统检查，最终确诊右心声学造影右向左分流，提示心内分流（分流量ΙΙΙ级），卵圆孔未闭（大型）。

看到诊断报告，林先生懵了，好好的，怎么就心脏有了个洞？这是什么病？要不要紧？带着一肚子的问号，林先生想到了前阵子刚下载的AI健康助手“蚂蚁阿福”，他赶紧输入“什么是卵圆孔未闭”，找阿福寻找答案。

不到5秒，“阿福”解题，它指出，卵圆孔未闭是一种常见的先天性结构异常，简单说就是心脏左右心房之间本该闭合的一个小孔没有长好。“阿福”表示，卵圆孔未闭挺常见的，成年人中大约每4个人就有1个存在不同程度的卵圆孔未闭，大多数人平时没什么感觉，是在体检做心脏超声时偶然发现的。

看到“阿福”的回答，林先生稍微宽了宽心，“该治疗治疗，该手术手术。”

四个成年人中可能就有一个

哪些人需要治疗？

卵圆孔一般会在5—7个月内闭合 ，稍晚一些的孩子在一岁之内都会闭合。如果超过3岁还未闭合，这就被称为卵圆孔未闭，并且此后一般不会再自然闭合。

“每四个成年人里，可能就有一个人存在卵圆孔未闭。”俞飞成说，“但对大部分人而言，这不算一个疾病，有些人是完全没有任何问题的。”

哪些卵圆孔未闭患者需要接受治疗？“阿福”给出建议：根据最新指南和专家共识，绝大多数卵圆孔未闭不需要治疗，只有在特定情况下才考虑封堵手术。卵圆孔未闭相关卒中患者明确建议行封堵手术；合并房间隔瘤、中至大量右向左分流、孔径≥2mm、合并易栓症、有深静脉血栓或肺栓塞病史且需要终生抗凝治疗的，经过评估可以考虑封堵手术。

俞飞成对“阿福”给出的建议表示赞同，他补充，“明确因卵圆孔未闭导致的反常性栓塞，特别是引起了脑中风，评估存在封堵的指征，这是目前最需要关注和治疗的病人。”

俞飞成说，前面接诊的林先生，有多年先兆偏头痛病史，又出现了头晕、右侧肢体无力等症状，是短暂性脑缺血发作的典型表现，他的卵圆孔结构又比较复杂——孔径较大，呈长隧道型，结合PASCAL（相关卒中因果）评分，判断该形态的卵圆孔未闭导致脑中风的可能性非常大，所以林先生接受卵圆孔封堵术是必要选择。

5月20日，俞飞成为林先生行经导管卵圆孔未闭封堵术，这是一种微创介入手术，无需开胸。手术很成功，目前，林先生正在休养和恢复中。

卵圆孔未闭会导致偏头痛吗？

林先生有20多年偏头痛病史，这和卵圆孔未闭有关联吗？“阿福”回答：两者确有关联，但关系不是“必然导致”，而是“可能增加风险”。目前的研究发现，卵圆孔未闭在偏头痛尤其是先兆偏头痛患者中更常见，

有卵 圆孔未闭的人，发生偏头痛的几率比普通人高一些，但机制尚未清楚。 “阿福”强调，大多数卵圆孔未闭的人并不会偏头痛，大多数偏头痛患者也没有卵圆孔未闭，它不是偏头痛的直接原因，更像是一个“风险因素”或“帮凶”。

俞飞成认同“阿福”的观点，他解释：“其实到目前为止，偏头痛到底跟卵圆孔未闭有没有关系，还是非常有争议的。因为很多有偏头痛，又做过卵圆孔未闭封堵手术的患者，进行研究是阴性的结果，阴性结果意味着两者关联性不是非常强。”

俞飞成指出，目前来说，卵圆孔未闭导致的偏头痛，一般都是有先兆症状的。例如在视觉上的异常，有些患者会有偏盲的表现、活动上、运动上的异常，患者会有活动受限的感受。

“偏头痛是由多种原因引起的。假如有先兆性偏头痛，建议先到神经内科进行规范治疗。接受药物治疗后，如果效果不明显，还是会影响生活质量，再到心内科进一步检查；另外，检查了卵圆孔未闭，尤其发现是复杂型的，这类病人进行封堵治疗更能减轻偏头痛的症状，偏头痛与卵圆孔未闭之间的相关性也更强一些。” 俞飞成说。

卵圆孔未闭导致

脑中风或偏头痛患者中

女性发病率高于男性

卵圆孔未闭男女发病情况如何？“阿福”提到，从性别差异来看，男性和女性的患病率无统计学显著差异。

俞飞成也表示，从卵圆孔未闭的患者比例来看，男性和女性差别不大，但在有脑中风或者偏头痛表现的患者中，检查出是卵圆孔未闭导致的，女性的发病率高于男性。

“部分女性患者在经期时，偏头痛的感受会更加剧烈。”俞飞成说，“女性在经期时，一方面激素水平波动，影响脑血管的收缩舒张功能。正常血管活性物质会进入肺部代谢掉，如果通过未闭合的卵圆孔，没有经过肺部代谢，直接进入脑部，就会引起偏头痛；另一方面，部分患者可能存在凝血系统的功能异常，有微小血栓，引起脑灌注异常，也可能导致偏头痛。”

卵圆孔未闭如何确诊？

如何治疗？

卵圆孔未闭如何筛查和确诊？“阿福”指出，首选筛查方法为心脏彩超，这类检查适合初筛。卵圆孔诊断的金标准是经食道超声心动图，右心声学造影（发泡试验）可以判断是否存在右向左分流及分流程度。

俞飞成表示，“阿福”列出的诊断方法也是目前临床筛查、确诊卵圆孔未闭的主要方法。“发泡试验是检查卵圆孔未闭最常见的一个方法。但发泡试验阳性不代表一定有卵圆孔未闭，只是代表心脏有右向左分流。正常情况下左心房的压力大于右心房，从静脉注入的微小气泡只会在右心房出现，并被肺部过滤掉。但如果存在卵圆孔未闭，这些微小气泡很快会通过小孔进入左心房。”

对于确需治疗的卵圆孔未闭，主要是通过微创介入卵圆孔封堵术就可以治疗。很多患者会选择可降解材料的封堵器，一段时间后在体内自行吸收。

卵圆孔未闭患者日常注意三点

高危患者及时筛查

圆孔未闭患者日常要注意哪些问题？“阿福”给了三点建议——

1、 尽量避免让胸腔压力增加。像吹乐器、举重、咳嗽这样的动作，还有一些老年人长期便秘，都可能让胸腔压力增加，导致右心系统压力增高，卵圆孔被推开的情况。

2、 长途飞行或久坐。容易增加下肢静脉血栓形成的风险，一旦血栓形成，同时又有卵圆孔未闭，就可能在这个时候进入左右心房，发生危险。

3、 潜水。潜水导致的主要疾病是减压病，也被称为“潜水病”，存在卵圆孔未闭的患者得减压病的风险会比一般人高。

此外，俞飞成特别提醒，如果在做上述活动过程中出现不适，或者存在先兆性偏头痛、短暂性脑缺血发作，甚至脑中风，都需要格外注意是否存在卵圆孔未闭。

“很多年纪较轻的病人，在发生严重脑中风或短暂性脑缺血的情况下，早期治疗更加重要。如果出现非常严重的脑中风，血栓非常明显，那时候再诊断再治疗，脑中风的后遗症对生活质量的影响就比较大了。”俞飞成强调。

橙柿互动·都市快报 记者 金晶 培训生 吴思齐

编辑 成嘉怡

审核 罗祎 冯云浓

校对 王建英