北京
本文转自：人民网-安徽频道
为扎实推进医保基金专项整治工作走深走实，严厉打击各类医保基金违规使用行为，坚决守护群众医保“救命钱”，灵璧县医保局紧扣上级专项整治工作部署，立足基层监管工作实际，转变监管模式，聚焦各类问题线索精准发力、靶向施治，从严从细落实专项整治交办核查任务，常态化抓实医保基金监管工作，全力防范化解基金运行风险。
聚焦专项任务，抓实线索精准核查。坚持线索导向、精准监管，依托上级医保基金专项整治组交办任务、大数据筛查疑点、群众投诉举报及医疗纠纷等各类线索开展精准监管。针对县域各级定点医疗机构、域外就医结算中存在的基金支付疑点问题，采取病案复核、数据对账、实地核验、问询核实等方式，逐条核查诊疗流程、收费标准、结算依据，细致甄别是否存在违规报销、超额支付、不当结算等问题，做到线索件件核查、问题逐一核实，确保核查结果真实准确、有据可依。
紧盯核查质效，做实闭环处置整改。对核查属实的问题，精准核算违规基金数额，依规做好后续处置工作，及时挽回基金损失。同时坚持查改结合，针对单条线索暴露的个性问题立行立改，针对核查中发现的共性漏洞、常态化风险，及时梳理汇总，点对点提醒相关医疗机构，督促其完善内部审核、收费核对、结算复核等管理制度，补齐日常管理短板，从源头减少医保基金违规问题发生。
下一步，灵璧县医保局将持续紧扣医保基金专项整治工作要求，扎实做好线索核查、交办处置等重点工作，不断优化“线索接收、精准核查、闭环处置、以案促改”全流程工作机制。常态化开展医疗机构合规指导，压紧压实医疗机构主体责任，引导其规范诊疗服务和基金结算行为，持续提升医保基金精细化监管水平，坚决守护全县医保基金安全稳定运行。（宿医宣）
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