降脂针能否替代他汀？医生提醒高脂血症患者夏季面临三大考验

□全媒体记者 王静

距离今年1月降脂针被纳入医保已过去五个多月，“降脂针能否替代他汀”“打一针就能一劳永逸吗”“夏天打完针能吃烧烤、喝啤酒吗”等成为不少医院门诊中常见的问题。

值得关注的是，夏季高温环境下，人体易出现脱水、血液黏稠度升高、血压波动及血管异常痉挛等情况，增加心肌梗死、脑梗死等急性心脑血管事件的发生风险。

当“高危季节”遇上“降价利好”，对于广大高脂血症患者而言，比起是否打得起降脂针，更值得关注的是，夏季如何规范用药以及应做好哪些生活方式管理。

带着这些患者关心的问题，记者采访了郑州大学第一附属医院心内科主任医师赵士超，河南省人民医院全科主任医师王勇、营养科主治医师赵妍娟。

夏季是高脂血症患者的“鬼门关”

“夏季对高脂血症患者而言，暗藏多重隐性风险，稍不注意就有可能引发血脂波动，诱发血栓、心梗、脑梗等急症。”郑州大学第一附属医院心内科主任医师赵士超表示。

缺水是夏季隐形高危因素。夏天高温出汗多，若补水不及时，会造成血液中水分减少，血液黏稠度升高，血流速度减慢。该因素不会直接导致血脂数值波动，但会增加血栓风险，诱发急性心脑血管事件。

不良生活方式会加剧血脂紊乱。夏季烧烤、啤酒、冷饮、火锅成为很多人的日常饮食标配，高油、高脂、高糖食物的摄入，会导致脂质摄入超标，加重血脂代谢负担。同时，夏季容易出现作息不规律、睡眠质量下降等情况，从而降低机体代谢能力，引发全身代谢紊乱，进一步加剧血脂失衡。

夏季室内外巨大温差也暗藏隐患。夏季从高温户外骤然进入低温空调房，血管会急剧收缩，引发痉挛，对血管脆弱、存有斑块的高脂血症患者而言，应避免冷热交替的剧烈刺激。

降脂针不能取代他汀

降脂针这么火，能取代他汀吗？

“降脂针和他汀是‘战友’关系，不是‘取代’关系，必要时需联合使用。”赵士超指出，降脂针更适合部分特殊患者长期降脂治疗，适用人群有明确界定。

王勇在接受采访时介绍，降脂针仅适用于三类特定人群：

一是确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，包括冠心病、心梗、脑梗及支架、搭桥术后患者；

二是患有严重原发性高胆固醇血症、家族性高胆固醇血症，经他汀类口服药物治疗后，坏胆固醇指标仍未达标的患者；

三是对他汀类药物不耐受，出现严重肌肉酸痛、肝酶升高等副作用的患者。

“十八岁以下的青少年、孕产妇、哺乳期女性以及重度肾功能不全的患者不建议使用降脂针。”王勇强调。

“来咨询或要求打降脂针的患者，有很多只知道价格降了，半年打一针很方便，但并不清楚自己适不适合。”赵士超向记者表示，在日常门诊中往往需要耐心给患者讲解降脂针的常识，引导他们理性看待降脂针，避免盲目跟风注射。

“在门诊中也遇到过来咨询打降脂针能不能减肥的人。”赵士超补充说，“降脂针不能用于减肥，它和减肥针是两码事，两者作用的靶点不同。”

减肥针（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）主要是通过抑制食欲，延缓胃的排空，减少体内脂肪（甘油三酯）。降脂针作用于肝脏，主要降低血液中的“坏胆固醇”，提高肝脏清除胆固醇的效率，没有直接的减肥效果。

打了降脂针 夏季也不能放开吃

“打完降脂针原则上没有忌口，当天就可以吃烧烤、喝啤酒，但是要注意适量。患者打完降脂针后依旧要控制饮食，保持均衡饮食和健康的生活方式，不能胡吃海塞。”王勇提醒，对于高脂血症患者来说，任何时候非药物治疗的措施都是基础的，也是安全有效的。

赵妍娟也告诉记者，不同类型高脂血症患者的膳食管控重点各有侧重，需根据血脂异常类型制订不同食养方案，科学精准配餐，避免盲目忌口。

对于胆固醇偏高人群，需严控饱和脂肪酸与反式脂肪酸摄入，少吃富含胆固醇的食物，如动物脑和动物内脏等。对于甘油三酯偏高人群，应尽可能减少每日脂肪摄入总量，减少精米白面、奶茶、甜品摄入，适量食用深海鱼、坚果，优化血脂代谢。

“夏季常吃的凉拌菜，里面常用的芝麻酱、沙拉酱也会增加脂肪含量，建议替换为醋、生抽、少量橄榄油等低脂调料。”赵妍娟建议，啤酒里面含有麦芽糖，会快速升高甘油三酯，建议高脂血症人群应尽量少喝或不喝。西瓜、葡萄等夏季含糖量较高的水果，建议血脂偏高人群每日食用量控制在200克以内，避免糖分摄入超标转化为脂肪，加重血脂代谢负担。

降脂针进医保 但并非人人能报销

降脂针已正式纳入医保报销范围，但并未全面放开报销权限，普通高脂血症患者使用仍需自费。按照现行医保及临床诊疗标准，仅重度、难治性高脂血症高危人群可享受医保报销。

“对于存在动脉粥样硬化重度狭窄、病情持续进展的患者，经专科医生综合评估，存在规范服用他汀类药物，血脂依旧无法达标，需要进一步强化降脂干预的情况时，可依规按临床流程采购降脂针并申请医保报销。”王勇进一步介绍。

夏天携带降脂针出行 需自备医用保温袋和冰袋

日常注射降脂针可以选择自行注射，不用必须去医院。王勇告诉记者：“临床普遍允许患者居家自注，操作也比较简单，英克司兰钠注射液（小干扰RNA类）和PCSK9单克隆抗体类降脂针（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）均为预充式皮下注射剂型，注射部位首选腹部（避开肚脐5cm）。”

夏季作为一年中的旅游旺季，如果恰巧出游期间遇上打针日，降脂针应该怎么带、怎么存？

“夏季出行，降脂针的携带和储存是重中之重。”王勇强调，英克司兰钠要在25℃以下的环境中保存，不得冷冻。单克隆抗体类（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）统一要求2℃~8℃冷藏，严禁冷冻、暴晒、放车内高温，放在常温超过25℃的环境中，极易使药效大打折扣。

关于携带方式，不论是选择短途自驾、高铁还是飞机出行，都需自备医用保温袋和冰袋，放置时建议用纸巾包裹冰袋隔开药盒，避免冰袋直接接触药瓶冻伤药液。需要注意的是，选择飞机出行时，由于托运舱温度不稳定，不要将降脂针托运，要随身携带药物，同时携带处方单和药品包装盒，配合机场常规安检即可通行，无需特殊报备。

关于酒店存放，建议将药物放于酒店小冰箱冷藏层，不要错放进冷冻层，无小冰箱的话，可以向酒店前台借医用冷藏柜。

降脂针的降价对患者来说是好事，不过，注射降脂针后并不等于万事大吉。尤其在夏天，大家依旧要谨遵医嘱合理用药，搭配清淡饮食、规律作息，好好养护血管，安稳度过这个心脑血管疾病高发时节。