广东
24小时内心脏两次骤停，所有常规手术路径全部堵死，72岁的芳姨（化名）一度陷入绝境！近日，北京大学深圳医院心血管外科团队另辟蹊径，从颈部开辟“生命通道”，成功完成一例高难度的经导管主动脉瓣置换术（TAVR），为芳姨换了心脏“大门”，硬生生把她从死神手里拉了回来。
透析16年 心脏“大门”被堵死
2000年，46岁的芳姨被确诊为慢性肾病，2010年肾脏彻底衰竭，开始每周3次的血液透析。长期透析导致她体内钙磷代谢紊乱，全身血管像被石灰浸泡般变硬变脆，先后患上高血压、冠心病、脑梗塞，2018年还因急性心梗做了冠脉支架手术。
今年5月，芳姨突然出现严重呼吸困难，被紧急送到北大深圳医院急诊科。检查结果令人揪心：大面积心肌坏死、重度心衰，最致命的是主动脉瓣中重度狭窄伴中度反流。主动脉瓣是心脏向全身泵血的“大门”，芳姨的这扇门因严重钙化几乎被堵死，心脏需拼尽全力才能供血，猝死风险高达10%-20%。
换掉坏掉的“心脏大门”是芳姨唯一的生路。“对于一个72岁、有26年透析史、合并多种基础疾病的老人来说，传统的开胸心脏瓣膜置换术几乎是不可能的，手术风险太高，她很可能下不了手术台。”北京大学深圳医院心血管外科主任医师任明明说。经过综合评估，团队计划为她实施创伤更小的经股动脉TAVR微创手术。
然而，就在术前准备时，芳姨先后两次突发心脏骤停，医护人员全力抢救才将她从死神手中拉回。两次骤停意味着她的心脏已“油尽灯枯”，手术必须立刻进行。
3厘米颈部切口 打通了通往心脏的“生命通道”
此时，更致命的难题又出现了。术前CT显示，芳姨双侧股动脉严重钙化狭窄，最窄处仅2.8毫米，比普通针头还细，而常规TAVR需要插入直径4.7毫米的血管鞘。
“这相当于要把卡车开进自行车巷，强行操作可能导致血管破裂、大出血，甚至当场致命。”任明明说。而经心尖、锁骨下动脉等其他常规入路，也因血管条件太差全部被否决，这意味着常规手术路径全堵死了。
绝境中，任明明提出一个大胆方案：经颈动脉入路。颈动脉直接连接心脏，路径短且直，但术中任何血栓脱落都可能引发脑梗塞，导致偏瘫甚至死亡。
经心血管外科联合神经外科、麻醉科、重症医学科等多学科反复论证，并与家属充分沟通，团队制定了“双保险预案”——先尝试右侧股动脉入路，如果不行，立即改行颈动脉入路。
手术当天，手术团队从股动脉入路没有成功，任明明果断切换至从颈动脉入路。团队在芳姨右侧颈部切开仅3厘米的小口，小心翼翼避开密布的神经和血管，成功暴露颈总动脉，打通了通往心脏的“生命通道”。
在造影精准引导下，人工瓣膜被顺利送达病变位置并完美释放。历时7小时惊心动魄的手术，最终取得圆满成功。术后造影显示，人工瓣膜功能良好，无明显瓣周漏。
“以前很多像芳姨这样的患者，因为血管条件差，无法接受常规入路的TAVR手术。如今有了经颈动脉入路术式，为更多的患者带来了希望。”任明明说。同时，他也提醒，50岁以上人群需要关注主动脉瓣狭窄，应每年定期体检，若出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，需立即就医，避免延误治疗。
采写：南都N视频记者 韩成良 通讯员 北大深医
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