北京
文/名医大典 强歌
2026年5月25日，国家医疗保障局向社会公开通报4起定点医疗机构违反医保协议的典型案例。从车接车送、提成拉客，到伪造病历、虚构住院，再到低标入院、挂床住院，四家医院以不同手法蚕食医保基金，累计违规金额逾500万元。这不是简单的管理疏漏，而是系统性、有组织的骗保行为。当“治病救人”的白大褂下藏着“以病敛财”的黑手，医疗的底线已被击穿。
某融医院：车接车送、现金返利，把患者当“商品”
这家医院的“经营模式”颇为“成熟”。员工工资单上赫然列着“患者介绍费”，财务凭证中大量运输费、汽油费报销票据——车接车送，患者就是“商品”。更恶劣的是，患者自费费用以欠条形式记账，长期不收回欠款；监控视频直接拍下向住院患者返还现金的画面。此外，该院重复使用相同B超图像生成报告，重复上传DR检查费，病历无病程记录、医嘱、治疗单，进销存管理混乱。最终被解除医保协议，追回基金及违约金合计135.27万元，相关线索移交纪检、公安、卫健、市场监管部门联合查处。
某红医院：法人带头改病历，虚构住院骗保31万元
这不是个别医护的“小动作”，而是法人主导的系统犯罪。2022年以来，该院法人薛某伙同护士、眼科医生，篡改患者病历、虚构二次住院，将伪造的病历用于医保报销，涉案金额31.09万元。县公安局立案侦查，3名犯罪嫌疑人以诈骗罪被采取刑事强制措施，移送检察机关审查起诉。一家医院的法人，竟亲自下场指导伪造病历——医疗机构的信用，在逐利面前一文不值。
某康医院：低标入院、无证行医，滥用检查与治疗
这家医院的问题清单几乎涵盖了医保违规的所有典型项。对泌尿结石小、无症状、仅需门诊治疗的患者，强行收治住院；对无手术指征患者进行“术前套餐式”检查；4名在医院工作取酬的医生未在该院注册或多点执业备案，存在无资质人员签署检查报告、开具处方等严重违规。此外还有高套分值、住院患者超核定床位数。医保基金损失达197.15万元，医院被中止医保协议1个月，并被行政处罚63.95万元。
某爱医院：外联人员“拉客”，串换项目、变造病历
以村为单位集中住院，夫妻同时入院，大部分患者来自同一乡镇——这是典型的“组团骗保”。该院聘用外联人员专门拉拢患者，患者只需缴纳200元押金和生活费，出院时由外联人员批量结算。同时将目录外的热凝术串换为目录内的射频消融术，CT检查由他人远程读片，甚至变造病历资料、夸大病情。违规金额168.14万元，被中止协议3个月，追回基金及违约金201.76万元。
独立评论：医保监管已进入“穿透式”时代
业内资深指出，这四家医院的违规行为，表面是逐利驱动，本质是部分民营医疗机构在生存压力下的道德沦陷。当“患者”成为“客源”、“住院”成为“生意”、“检查”成为“创收”，医疗便不再治病，而是在制造病。国家医保局以典型案例公开通报，传递的信号清晰而坚决：医保基金不是“唐僧肉”，任何形式的欺诈骗保都将面临协议解除、行政处罚乃至刑事追责的全链条打击。从“车接车送”到“伪造病历”，从“低标入院”到“串换项目”，每一种违规手段都被精准锁定。随着大数据智能监管、飞行检查常态化、社会监督员制度的推广，医保监管正从“抽查式”向“穿透式”跃迁。对于仍在心存侥幸的医疗机构，这四起案例就是最直白的警告——医者仁心的底线一旦失守，迎接它的不是利润，而是彻底的出局。
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