国家医保局最新通报，4家医院被点名！

导语

4起案例曝光！

2026年5月25日，国家医疗保障局向社会公开曝光4起定点医疗机构违反医保协议的典型案例，涉及诱导住院、伪造病历、低标入院、挂床住院等多种违规行为，累计违规使用医保基金逾500万元。目前相关违规基金均已追回，部分案件已移送司法机关追究刑事责任。

一、某融医院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例

2025年12月，某市医保部门在对某融医院问题线索核查中发现，该院存在车接车送、医务人员提成、利益返还等问题。该院员工工资单有患者介绍费，财务凭证中有大量运输费、汽油费报销票据，患者自费费用以欠条形式记账，长期不收回欠款，且监控视频中有向住院患者返还现金的情况。此外，该院还存在医务人员不规范操作，重复使用相同B超图像生成检查报告问题；重复上传相同DR检查费用；部分病历书写不规范，无病程记录、医嘱、治疗单等；进销存管理混乱；超数量上传结算费用等问题。

依据《市定点医疗机构医疗保障服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.解除该院定点医保服务协议；2.约谈该院有关负责人，责令该院退回违法违规使用医保基金106.11万元，并收取违约金29.16万元，合计135.27万元；3.相关责任人医保支付资格记6分；4.将问题线索移交西安市纪检、公安、卫健、市场监管等部门进行联合查处。目前，违规资金和违约金135.27万元已全部追回。

二、某红医院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例

2025年12月，某市医保部门在对某红医院问题线索核查中，发现该院存在伪造篡改病历、虚构诊疗项目等违法违规使用医保基金行为。通过病历分析、数据比对、患者走访等方式，查实该院法人代表薛某，自2022年以来伙同护士张某、眼科医生王某，通过更改患者病历，虚构患者二次住院，将伪造的病历用于医保报销，涉案金额共计31.09万元。

依据《市定点医疗机构医疗保障服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.解除该院定点医保服务协议；2.责令该院退回违法违规使用医保基金。3.问题线索同步移交市公安等部门进行联合查处。目前，县公安局同步立案侦查，对3名涉案犯罪嫌疑人以诈骗罪采取刑事强制措施，并移送检察机关审查起诉，涉案医保基金31.09万元已全部暂扣于公安部门指定账户。

三、某康医院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例

2025年12月，某市医保部门在对某康医院问题线索进行核查时发现，该院存在低标准入院、过度检查、过度治疗、挂床住院等行为。该院将泌尿结石较小、无症状、无炎症仅需门诊药物治疗，以及门诊可完成的小型碎石、取石操作，按照住院治疗，部分患者办理住院手续后，仅接受简单检查或用药便离院；对无手术指征患者进行术前套餐式检查；4名在该院工作取酬的医生未在该院注册或多点执业备案，存在无资质人员签署检查报告、无资质人员开具处方、无效诊疗等行为。此外该院还存在高套分值、住院患者超核定床位数等问题，各类违规事项共造成医保基金损失共计197.15万元。

依据《市定点医疗机构医疗保障服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.中止医保服务协议1个月；2.责令该院退回违法违规使用医保基金；3.移交当地医保行政部门，2026年2月对该院予以63.95万元行政处罚；4.对6名相关责任人员医保支付资格记3分处理。目前，损失的医保基金197.15万元已全部追回。

四、某爱医院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例

2025年12月，某市医保部门在对某爱医院问题线索进行核查时发现，该院存在以村为单位集中住院情况，患者大部分为同乡镇或同村，有夫妻同时入院等情况。该院聘用外联人员负责拉拢患者住院，患者只需要缴纳200元（其中住院押金150元、伙食生活费50元），出院时由外联人员与收费员批量办理结算。该院还存在将目录外的热凝术串换为目录内的射频消融术，CT检查由他人远程读片，变造病历资料、夸大病情等问题，涉及违规使用医保基金168.14万元。

2026年1月，依据《市定点医疗机构医疗保障服务协议》，市医保中心处理结果如下：1.中止医保服务协议3个月；2.责令该院退回违法违规使用医保基金168.14万元，并按20%违约金处理；3.对4名相关责任人员医保支付资格分别记5至9分处理。目前违规资金和违约金201.76万元已全部追回。

来 源 / 国家医保局

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