四川
据新华社报道，5月22日19时29分，山西长治市沁源县山西通洲集团留神峪煤业有限公司井下发生瓦斯爆炸事故，造成重大人员伤亡。据央视新闻报道，山西留神峪煤矿事故伤者均被送到医院救治，医生表示，伤者主要是受到有毒气体伤害，目前主要进行高压吸氧治疗。
▲图据央视新闻
高压吸氧治疗为何成为瓦斯中毒救治的核心方案？中毒会对人体造成哪些不可逆的损伤？“黄金治疗窗口”又有多久？为此，红星新闻记者专访了具有相关救治经验的疼痛科医生。
5月24日，红星新闻记者采访了西安交大第一附属医院疼痛科副教授、副主任医师每晓鹏。他介绍，煤矿井下瓦斯爆炸会消耗大量氧气，同时因燃烧不完全产生一氧化碳。而一氧化碳是瓦斯爆炸中最危险的有毒气体，它与血红蛋白结合的亲和力是氧气的200～300倍，一旦结合形成碳氧血红蛋白，会严重阻碍血液向组织输送氧，造成全身多器官缺氧。此外，一氧化碳还可与细胞色素氧化酶（位于线粒体内）的铁结合，抑制细胞内部的呼吸链，直接阻断组织细胞利用氧的能力，加重缺氧性损害。
在井下爆炸环境中，多种有害气体同时存在，存在明确的叠加效应和联合毒性增强现象。混合毒物联合作用可使毒性增强，临床表现多为多脏器损害。瓦斯爆炸中毒后最严重、最隐秘的远期后果是迟发性神经精神异常（迟发性脑病）。患者中毒后度过急性期，症状一度好转或消失，但在2～60天（最常见为2～3周）的“假愈期”之后，突然出现一系列神经精神症状。
针对此类患者，“立即脱离、立即高流量吸氧、尽早高压氧、足量疗程”是当前最核心的治疗铁律。
西安交大第一附属医院疼痛科医生白丽竹介绍，人体的大脑和心脏对氧气需求最高，因此在此类患者中损伤最明显。“脑细胞对缺氧非常敏感，通常在供氧中断3到5分钟内就会开始出现损伤甚至死亡。这种脑细胞的死亡是不可逆的，一旦发生，即使后续抢救成功也无法恢复。”
高压氧治疗是在高压状态下吸氧。白丽竹介绍，其主要作用有两点：第一，加速一氧化碳与血红蛋白分离，促使氧气重新与血红蛋白结合，从而缓解组织缺氧。第二，增加血液和组织中的氧溶解度，让更多氧气直接溶解在血液中，无需依赖血红蛋白即可输送到全身，改善组织缺氧状况。这两方面共同作用，可以尽快缓解中毒患者的整体情况。
白丽竹强调，高压氧治疗应尽早进行。通常在病人生命体征平稳后尽快安排进舱吸氧，最好在几小时内完成，越快越好。具体时间窗口上，医生表示，“尽量在4小时左右”发现病人情况稳定了就赶紧治疗。
根据中毒程度不同，临床表现可分为轻、中、重三度，一氧化碳中毒时血液中碳氧血红蛋白的含量是重要参考指标。轻度中毒：碳氧血红蛋白占10%～20%。主要症状为头痛、头晕、恶心、全身乏力等，脱离中毒环境后可迅速恢复；中度中毒：碳氧血红蛋白占30%～40%。除上述症状明显加重外，最典型的表现是皮肤和黏膜呈樱桃红色；患者烦躁不安、呼吸困难、肌肉无力、感觉迟钝、可出现嗜睡或意识模糊，及时抢救后通常能完全恢复，不留后遗症；重度中毒：碳氧血红蛋白在50%以上。主要症状为意识完全丧失、呈昏迷状态；可伴有高热惊厥、心肌损害、肺水肿、脑水肿等严重并发症，可能迅速死亡。
所以早期治疗建议前三天每天两次，间隔12小时一次，之后调整为每天一次。治疗压力一般为2到2.5个大气压。患者单次在舱内吸氧30分钟，休息10分钟，再吸30分钟，整个过程持续约两小时。一个疗程通常为十次治疗。对于重度昏迷或重度中毒的患者，一般需要两到三个疗程，才能有效预防迟发性脑病等后遗症的发生。医生还提到，有些医院对两个疗程的要求是连续进行。从急性期的争分夺秒，到康复期对迟发性脑病的长期警惕，高压氧治疗是一场与缺氧损伤的持久战。
白丽竹说：“即使病人苏醒后看似正常，也不可掉以轻心，坚持完成足疗程治疗，才能最大程度避免‘假康复’后的二次打击。”
红星新闻记者 钟梦哲
编辑 张莉
审核 何先菊
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