孝义: “大锅饭”如何变成“香饽饽”

“大锅饭”如何变成“香饽饽”

——孝义市“一类保障、二类管理”医改模式树起全国标杆

开栏语

近年来，我市坚持以正确政绩观为引领，在认真总结全市40多年改革经验做法的基础上，深度挖掘符合我市实际、现实有需要、发展有潜力的“吕梁元素”，以打造“百年老店”的恒劲韧劲，反复实践、持续优化、不断提升，推动教育综改、煤矿智能化、氢能产业和12345热线等81项改革事项成为全省、全国典型，为全市经济社会和各项事业高质量发展注入强劲动能。为切实发挥好进一步全面深化改革的“关键一招”作用，市委改革办会同吕梁日报社开设“改革再深化，吕梁在行动”专栏。

□ 本报记者 张娟娟

走进孝义市中阳楼社区卫生服务中心大厅，老年人体检、慢病随访、健康咨询有序开展。副院长郭志勇弯腰俯身，耐心为一位拄拐老人解读体检报告。

“现在和以前大不一样了。”送走老人，郭志勇笑着说：“过去体检走形式，现在不行了，服务不到位、管理跟不上，绩效就上不去。每一份用心付出，都会实实在在体现在考核里。”

一句朴实的大白话，道出孝义医改之变。依托“一类财政保障、二类绩效考核”医改模式，孝义市盘活医疗资源、激活队伍活力、夯实健康根基，彻底打破基层医疗“干多干少一个样、干好干坏一个样”的困局，成功入选全国紧密型县域医共体建设及基层卫生综合改革优秀案例，让基层医疗从“没人愿干、没人愿来”蜕变为人人争先、群众认可的民生“香饽饽”，为全国县域医改贡献了可复制、可推广的“吕梁经验、孝义样本”。

一招制度创新，激活基层医疗“一池春水”

长期以来，基层医疗卫生机构作为公益一类事业单位，依靠财政全额拨款保障运转，守住了公益服务底线，却也滋生出“干多干少一个样、干好干坏一个样”的弊病。医护人员工作积极性低迷，主动服务意识薄弱，诊疗能力停滞不前，群众舍近求远奔赴市区、外地就医，基层医疗机构陷入“弱服务、少患者、低活力”的恶性循环，县域分级诊疗体系建设步履维艰。

直面痛点堵点，孝义市委、市政府锚定健康建设大局，紧扣国家及省市医改工作部署，以紧密型县域医共体建设为核心抓手，大胆探索体制机制革新，创新推出“一类财政保障、二类绩效考核”全新管理运行模式，一场关乎利益分配、动力机制重塑的改革全面推开。

“一类保障”兜牢底线。财政足额拨付基本工资、基础性绩效与运行经费，彻底解除医护人员后顾之忧，让医者安心扎根、专心治病救人。

“二类管理”激发活力。在财政兜底基础上，允许机构参照公益二类运营，从医疗收支结余、医保基金结余留用中提取绩效，总量最高可达全额拨款事业单位的5倍。2022年至2025年，孝义市累计将医保基金结余1450余万元全部用于人员绩效分配，真正让多劳者多得、优绩者优酬、实干者实惠。同时，按20元/人/年的标准落实“家庭医生签约服务费”，年度合计770余万元，不受绩效工资总量限制，全部用于薪酬分配，进一步拓宽了基层医护的收入渠道。

这一改革“组合拳”，既守住医疗卫生公益本色，又赋予经营管理灵活空间，从根本上破解了长期制约基层医疗的动力难题。

“改革前是坐等病人、推诿怕责；改革后是主动服务、精细管理，全院精气神完全变了。”中阳楼社区卫生服务中心院长刘永红感慨道。该中心改革前年收入约1000万元，2026年预计突破3000万元，综合实力跻身山西省百所中医院前列，成为改革成效最鲜活的见证。

实打实的数据印证蝶革实效：截至2025年底，孝义市基层医疗机构医疗业务收入整体增长40.7%，扭转了乡镇卫生院医疗业务萎缩的“颓势”；基层骨干医护月绩效可达3700元，医护人员人均收入增长15.2%，整体薪酬水平超越当地公务员平均标准；全市16所乡镇卫生院全部达标“优质服务基层行”创建标准，8所获评国家推荐标准，基层医疗硬件设施、诊疗水平、服务口碑实现全方位跃升，曾经留不住人、没人愿意来的基层岗位，如今成为医务人才争相奔赴的干事创业沃土。

一套系统机制，让干事创业更有“奔头”

改革行稳致远，绝非单一制度突破，而是全链条、系统化体系重塑。孝义市统筹人事、人才、培训、考核全要素，搭建完备配套支撑体系，真正实现“人才引得来、留得住、用得好，医护有干劲、有盼头、有收获。”

全面推行“市管乡用、乡聘村用”用人机制，组建医疗集团编制周转池，1217名市乡医护编制统一管理、统筹调配，优先向慢病管理、急诊急救、基层服务、信息化等紧缺岗位倾斜。打破层级壁垒，出台暖心下沉政策，市级骨干医师下乡帮扶基层，原有薪资待遇保持不变，额外最高可申领25000余元专项下乡补助，让市级医师主动下沉基层从硬性任务变为自愿选择。近三年来，92名本科及以上优质医疗卫生人才扎根基层，其中研究生53名，18名农村免费医学定向生全部到岗履职，持续补齐基层高层次医疗人才短板。

为了让人才“引得来、留得住”，孝义市投资1.15亿元建设可拎包入住的人才公寓708套，配套休闲驿站、物业管家、智享健康等功能服务室，并发放生活补贴、住房补贴等共计331万元，在编制、医疗保障、配偶安置、子女入学等方面提供全方位支持。

打破“大锅饭”，立起“实干标尺”。按临床、公卫、护理、医技、后勤五类岗位定系数，16所乡镇卫生院分档管理，绩效向偏远地区、繁重岗位倾斜，基层同岗位绩效不低于市级80%。明确公卫绩效占30%、医疗绩效占70%，将松散的公卫服务转化为硬性考核指标。创新推行“ABC”三维考核——A为岗位设置、B为工作实绩、C为日常表现，结果与薪酬、晋升、任用、评优刚性挂钩，形成“能者上、庸者下、劣者汰”的鲜明用人干事导向。

重金搭建高端引智平台，财政投入200余万元柔性引才举措，建成16个博士工作站、3个专家工作站，46名副高级以上资深医疗人才下沉坐诊帮扶。常态化开展市级专家下乡带教、入户巡诊，300余名市乡骨干轮岗交流，基层医生免费进修、线上会诊成为常态。依托医疗集团“六统一”管理，上下联动、资源共享，让优质医疗资源真正沉到群众家门口。

“以前遇到心衰、难治性高血压患者，不敢收、只能转；现在有专家指导、有技术底气，在家门口就能治好病！”中阳楼社区卫生服务中心青年医生宋亚荣，在改革赋能下快速成长，成为群众信赖的心内科“好手”。

孝义市中心医院、中医院的樊丽华、刘三元、杨鹏、杨二东、董保华等35名骨干医师挂职基层业务副院长，坚持入户巡诊、带教基层，用专业力量筑牢基层健康防线；中医专家任天贵驻守梧桐、全国劳模梁萍扎根新义社区、呼吸科魏志明等一批名老专家下沉一线，守护百姓安康。孝义市医疗集团打造高标准慢病管理中心，基层医疗机构建立分中心，主动扛起慢病管理重任，规范管理高血压患者36000余人、糖尿病患者12000余人，高血压控制达标率从48%跃升至74%，健康管理率提升至81%。

一系列暖心变化，让群众看病更有“温度”

改革好不好，群众最有发言权。随着孝义县域医改持续走深走实，基层医疗服务从“被动应付”转向“主动守护”，从“要我服务”变成“我要服务”，就医便民度、实惠度、暖心度全面升级，广大群众真切享受到医疗改革带来的民生红利。

看病更省心。构建“市级医院为龙头、乡镇为枢纽、村室为网底”三级服务体系，精准打造心脑血管、肿瘤、呼吸、内分泌、康复、中医脾胃病、儿童诊疗等重点专科，实现基层医疗机构“一院一品一特色”遍地开花。兑镇卫生院打造县域医疗次中心，梧桐、新义等各有专长，形成差异化发展格局。远程会诊、双向转诊、专家下沉畅通无阻，群众不用跑远路、不用久等候。

大病能治了。董大叔心功能不全、下肢水肿，原本需赴太原住院，在基层卫生院成功治愈；张姓患者低蛋白水肿，从市级医院转回基层康复；七旬高血压患者辗转汾阳、太原久治不愈，经基层全科医生个性化调药后血压平稳……更值得一提的是，孝义市积极借力省级龙头医院，市中心医院与省人民医院启动科联体建设，以消化肿瘤内科为托点，专家团队手把手带教，消化内科内镜量增长21%、住院量增长31%，群众在家门口就能享受省级专家服务。

看病更省钱。基层报销比例高达70%—80%，远高于大医院；居民自付医疗费用降至32.8%，低于省级标准2.2个百分点；患者外转率降至9.2%，低于省级标准0.8个百分点。全市住院次均费用4133元、门诊次均费用159.56元，优于全国、全省平均水平。“以前跑太原、汾阳看病，花钱多、陪护难。”中阳楼社区76岁的王大爷感慨，“现在在家门口看病，医生细心、报销高、花钱少，心里更踏实！”

服务更暖心。全市布局建成287个社区健康管理点，5.5万慢病患者纳入网格化全周期管理；累计完成慢病筛查2万余人次，推动疾病早发现、早干预。在430多个村（社区）建立“慢病患者互助小组”“慢病俱乐部”，培养350余名健康志愿者开展同伴教育和支持活动，组织编排“健康操”，评选“健康老人”“降糖明星”，营造全民健康氛围。开展巡回义诊210余场，1.2万余名群众受益；中阳楼社区卫生服务中心“两院一体、一床两用、互联网+医养康护”模式成为全国示范，五年服务失能老人3000余人次，让老年人“病有医、养有护、康有方”。

一份国字号荣誉，续写医改“新征程”

从基层探索到省级标杆，从地方创新到全国典型，凭借实打实的改革成效，孝义医改交出亮眼答卷：成功入选全国紧密型县域医共体建设及基层卫生综合改革优秀案例，获评山西省紧密型县域医共体建设升级版优先支持县，医保基金使用效率提升28%，基层医疗人员流失率大幅下降63%，30余项先进适宜医疗技术全面下沉基层。国家卫健委专家给予充分肯定，孝义模式成功破解基层医疗“动力不足、协同不畅、服务不优”三大难题，为全国县域医改提供了可复制、可推广的鲜活样本。

以孝义医改为标杆，吕梁市卫健系统，聚焦“县强、乡活、村稳”目标，全力推进临床服务、急诊急救、资源共享、中医药服务、高质量管理“五大中心”建设，持续推动优质医疗资源下沉，加快县域医共体提质升级。山西医科大学第二医院呼吸专科专家工作站落地孝义，成功搭建省县乡三级呼吸疾病防治网络，医疗专家利用休息时间下沉基层开展病患筛查、技术培训、诊疗指导，让基层群众在家门口享受省级专科诊疗服务。

“下一步，我们将持续完善绩效考核体系，推动资金更多向基层、一线、关键岗位倾斜，深化医防融合、中医药特色、智慧医疗、医养结合建设，全力打造全省市域医共体升级版样板。”孝义市卫健局局长薛晓建话语坚定。

从“大锅饭”到“香饽饽”，从“弱基层”到“强网底”，从“跑远路”到“家门口”。孝义市以制度创新破题、以人才支撑聚力、以民生福祉落脚，用一场深刻的医疗变革，绘就全民健康新图景。站在新起点，我市将持续放大孝义医改示范引领效应，持续破解民生就医难题，不断增进群众健康福祉，为健康山西、健康中国建设贡献更大吕梁力量！