山东
你知道心跳“乱套”可能引发脑血栓吗？约三分之一的脑血栓，元凶竟是房颤。这种被称为“新生活方式病”的心脏问题，正随着高血压、糖尿病高发而逐年增多。许多患者因身体没有明显不适便拖延不治，等到诱发心衰、脑梗时已追悔莫及。威海市中医院心病科一组副主任医师黄子豪提醒：早期房颤转复成功率超90%，房颤合并心衰，也是房颤射频消融术的明确适应症，治病关键在于“早治疗、不拖延”。
两大误区耽误治疗 规范管理是关键
“不少房颤患者存在两大治疗误区：一是认为症状不明显就忽视病情，觉得偶尔心慌、胸闷无关紧要，一味拖延；二是治疗方式不规范，部分患者擅自停药，还有人轻信偏方，致使病情持续加重，直至诱发脑血栓、心衰才后悔不已。”黄子豪表示，房颤患者务必前往专科就诊，由专业医生制定个体化诊疗方案，切勿自行判断病情、盲目跟风治疗。
谈及房颤临床治疗，黄子豪介绍，抗血栓、抗凝治疗是房颤治疗的基础。预防脑血栓是房颤慢病管理的核心重点，所有房颤患者都需完善相关风险评估，按需接受规范抗凝治疗。这是因为房颤发作时，心房内极易形成血栓，血栓一旦脱落堵塞脑血管，会引发极为凶险的后果。
与此同时，房颤治疗需科学管控心率，将心率维持在平稳合理区间，减轻心脏负荷，缓解患者不适症状。符合治疗条件的患者，应尽早将房颤心律转复为正常窦性心律，这也是房颤治疗最理想的治疗目标。
除此之外，黄子豪提醒广大患者做好基础病因管控，积极管控高血压、糖尿病等基础病，日常做到戒烟限酒、控制体重，及时诊治睡眠呼吸暂停等房颤诱发疾病。
针对早期房颤管理，黄子豪着重强调中医药协同治疗的重要作用。他表示，多数房颤患者中医辨证多为心气不足，兼见肝风内动、阴虚阳亢等证型。中医依托补心气、平肝熄风等辨证治法，结合患者个人体质配伍用药，可有效改善心慌、气短等临床症状，减少房颤反复发作频次。尤其适用于早期阵发性房颤、尚未接受手术治疗的患者，中医药可作为优质辅助治疗手段，有效延缓病情发展。
主流疗法射频消融 三类患者获益最大
在各类转复治疗方式中，黄子豪重点推荐射频消融术。他说明，单纯药物仅能暂时终止房颤发作，长期治疗稳定性较差，无法从根源上阻断病情进展。而射频消融术是目前临床疗效确切、临床首选的转复方式，近年来在临床诊疗指南中的推荐等级持续提高。
结合临床诊疗经验，这三类患者最适合接受射频消融术、获益最高。
第一类是早期阵发性房颤、心房无明显增大的患者。这类患者是手术最佳适配人群，治疗成功率可达90%左右。
第二类是病程一年以内的短期持续性房颤、心房大小正常的患者，同样适配射频消融手术治疗。
第三类是病程长达数年、已合并心力衰竭的长期房颤患者。此类患者大多存在心房增大问题，术后心律复发概率相对偏高。但黄子豪强调，只要成功转复正常心律，就能有效保护心脏功能、辅助改善心衰病情，延缓心力衰竭持续恶化。
市民王先生有着长达十年房颤病史，因常年未接受规范诊疗，最终诱发心力衰竭，前往威海市中医院心病科一组就诊。黄子豪接诊后检查发现，患者心房明显扩大，心脏射血分数偏低，活动后喘息胸闷症状严重，日常生活质量差。
以往临床普遍认为，病程久、心房偏大的房颤患者，心律转复难度大、术后复发率高。但团队综合评估后判定，该患者心衰加重的核心诱因就是长期房颤，依旧符合射频消融手术指征。随后团队顺利为患者完成手术治疗。术后一年随访结果十分理想：患者心房体积明显回缩，心衰不适症状大幅缓解，心脏射血分数显著提升，以往稍活动就气喘的情况得到极大改善。黄子豪借此提醒，即便是病程久、合并心衰的重症房颤患者，也不要轻易放弃心律转复的治疗机会。
成功转复后，是否还需要持续服用抗凝药物？黄子豪给出明确解答：成功转复后，经临床观察确认房颤不再反复发作，即可在医生指导下停用抗凝药物。成功转复心律后，患者不仅摆脱房颤困扰，还能规避长期服用抗凝药物带来的出血风险，减少日常用药不便。
黄子豪总结道，房颤临床治疗需以血栓预防为基础，尽早评估转复可能性。对于症状性房颤、早期房颤、持续性房颤以及心衰合并房颤人群，采用射频消融术搭配规范抗凝治疗、中医药辨证调理，是目前临床认可度极高的优质诊疗方案。广大市民切莫因自身症状轻微忽视病情，更不要等到诱发心衰、脑血栓等危重疾病才就医诊治。
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