中医治疗视神经萎缩的临床经验

视神经萎缩，临床以视力减退，最终失明为特点。

眼底表现为视乳头苍白，属中医“青盲”范畴。其病因多由肝肾阴亏，或肝气郁结，或气血双亏引起。

01肝肾亏虚

多见视物昏蒙，视力缓慢下降，至视物失明。兼见头晕耳鸣，失眠，睛珠胀痛，口干眼涩，胃纳欠佳，便燥。舌质红，脉细弦，或沉弦细。治宜滋阴补肾，护肝养血。

先用养阴复明汤（经验方）：熟地15g，生地15g，当归10g，旱莲草10g，酒黄芩10g，天冬10g，太子参10g，柴胡10g，地骨皮10g，枳壳10g，车前子10g，黄连3g，甘草3g

再用益阴肾气方加减：熟地12g，生地12g，淮山药12g，当归10g，丹皮10g，泽泻10g，枣皮10g，茯苓10g，桑椹子10g，女贞子10g，石决明10g，银柴胡10g，五味子3g

每日1剂，水煎2次，午饭后1小时与临睡时各服1次。养阴复明汤治疗本病疗效显著，服用过程中必须根据疗效，如服5剂后视力好转，可加服10剂，然后服益阴肾气方15剂左右以巩固疗效。

失眠，可加枣仁；胃纳欠佳，加山楂、麦芽、神曲；睛珠胀痛，加杭菊花、石斛；大便秘结，加火麻仁；大便溏或外眼红赤者，去熟地。

02肝气郁结

多见于妇女，渐见视物昏蒙。且平素情志不遂，忧怒过重，胸胁胀满，气逆，叹息，或月事不调，口苦咽干。舌质红，脉弦或弦细数。治宜先舒肝解郁，健脾清热。

方用加味逍遥散：白术10g，生地10g，当归10g，赤芍10g，柴胡10g，丹皮10g，黑栀子10g，茯苓10g，车前子10g，郁金10g，酒黄芩10g，石决明10g，荆芥炭6g，甘草3g

其后宜滋阴降火，清心明目。方用养阴复明汤，加石决明10g，五味子3g。

儿童与妇女治疗有别，用药不同。

儿童病由热邪伤犯正气，致精神倦怠，视力疲劳，故在症状缓解、视力增加时，必须补气通窍，兼清其余邪。方用益气聪明汤加枸杞子、石决明、谷精草。

而妇女多由肝气郁结，气郁化火，肝火上逆侵犯视神经而发病，多气血受损，故在症状缓解阶段，宜调和营卫，滋养气血。

方用四物汤加枸杞子、杭菊花、香附。若月事不正常，经来或前或后，或腹中疼痛，可服胶艾四物汤加香附。

03气血双亏

患者觉视物朦胧，睛珠隐胀，瞳孔稍散大，或外眼未见异常。兼见面色晄白，心悸怔忡，气短懒言，精神疲倦，四肢无力，或自汗，头晕目眩，舌淡苔薄，脉虚数或沉细。治宜行气和血。

用四物汤加味：生地12g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，黑栀子10g，丹皮10g，蔓荆子10g，石决明10g，旱莲草10g，柴胡10g，香附10g，川芎6g，郁金6g，五味子3g，甘草3g其后，再用补中益气汤加味或八珍汤加味以益气养血安神。

补中益气汤加味方：黄芪12g，制首乌12g，白术10g，当归10g，党参10g，枸杞子10g，白芍10g，柴胡10g，升麻5g，沉香1g，陈皮3g，甘草3g

八珍汤加味方：参须3g，甘草3g，黄芪12g，熟地10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，白芍10g，枸杞子10g，枣仁10g，川芎6g，沉香1g

如出现视力增加缓慢，舌质红，口干舌苦，可先服养阴复明汤，再服补气养血方。宜随证施治。

04三个环节

在治疗过程中，应该抓住三个环节：

一、着眼全身症状，审因审证论治

视神经萎缩临床常见的病因多为感染、营养不良、眼部外伤、药物中毒、颅内肿瘤、他病继发等，以致脏腑经络失调，气血失和而引起。

因“五脏六腑之精皆上注于目”，五脏六腑之失调，必然影响视物辨色功能，故脏腑功能失调是为主因。

根据“有诸内者，必形诸外”的规律，除视力、视觉、视野、眼底改变等眼部症状外，多兼见全身症状。

因此，须着眼全身症状。

同时结合病人的体质、饮食、起居、生活环境、气候季节等多方面的情况，进行归纳分析，明察脏腑之虚实，从而审证求因，审因论治。

二、察瞳神形态，辨证之转变

视神经萎缩患者，临床上可见眼部黑睛透明，瞳神无损，或见瞳神稍大，或瞳神展缩不灵。

《审视瑶函》云：“真精者，乃先后二天元气所化的精气，起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也”，阐明瞳神之展缩，取决于精气的盛衰，精气聚则瞳神缩。精气散则瞳神展。

又《医学纲目》云：“阴主敛，阴虚不敛，则瞳子散大。”

肝气郁结型可因时间和条件的不同，向着其他方面转变。

如肝郁日久，多化火伤阴，此时多见瞳神稍大，或瞳神展缩不灵，视力逐渐下降，以致失明。在全身则出现阴虚火旺或阴虚血热之证；如果全身症状不甚明显时，可借瞳神的变化来衡量阴伤的程度，作为证型变换的分界。

在用药上，则应该在疏通肝气的基础上，着重养阴清热。

三、以补肝肾为要务，复调气血健脾胃

视神经萎缩是眼科疑难疾病之一，医家虽立法各异，但每多从肝肾入手。

经云：“肝开窍于目，肝受血而能视”，“肾虚则目䀮䀮无所见”。

肝血亏虚，肾精不足，至气血不能上升，脏腑失其条达，经络阻滞，脉道闭塞，五脏六腑之精气不能濡目，因之青盲随发，故治疗当以补肝肾为要务。

然百病之生，多发于气血，气血盛衰，是一切眼病的主要病理变化，也是眼病转归和康复的关键所在。

但气血耗伤之补，须遵“气以通为补，血以和为补”之原则，条畅气血，使营卫通达，血气和平，清升浊降，精营上濡于目，则目视正常。

妇人病此者，尤需注重治血，在治疗过程中，必须重视调补脾胃，因脾胃为后天之本，生化之源，五脏六腑之精气皆赖脾运而上输于目，中气健旺则气血充盛，升降有序，脏腑和谐，方有利于眼病的康复。

但在审证用药时，需注意肝、脾、肾三者的平衡协调，不可有偏。

本文选摘自《古今名医临证金鉴-五官科卷》，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社出版，1999.8。