挣脱“枷锁”，重获新“声”，山东省立第三医院神经康复科二病区精准施治助力气管切开患者成功拔管

正常人每天会不自觉地吞咽约1.5升唾液，相当于三大瓶矿泉水。但对于因脑卒中、脑损伤导致吞咽障碍的气管切开患者来说，这些源源不断的“口水”却成为潜在危险——它们堆积在咽喉，随时可能误入气管，引发窒息或重症肺炎。更棘手的是，声门关不拢，患者一旦堵住气管套管尝试用鼻子呼吸，便会瞬间憋气、血氧骤降。这两个问题，就像两把大锁，把无数气切患者死死困在那根维系生命、却阻碍康复的气管套管上，一困就是几个月甚至几年。

近日，山东省立第三医院神经康复科二病区主任张春华团队为一名长期带管、拔管困难的脑干梗死患者实施精准评估与综合康复治疗，成功拔除气管套管。患者恢复口鼻正常呼吸，并清晰说出了近9个月来的第一句完整话语。

一根管子困住他近9个月

拔管的“拦路虎”是什么？

58岁的赵先生（化名）因脑干梗死并发重症肺炎，在当地医院紧急行气管切开术。命保住了，但气管套管却迟迟无法拔除。每次尝试堵住管口让他用鼻子呼吸，几分钟内就会出现憋气、血氧下降，不得不终止。经过专业咨询，赵先生带着这根管子转入山东省立第三医院神经康复科二病区。为什么拔管这么难？张春华主任团队为他进行了电子喉镜检查，镜头伸进咽喉，问题清清楚楚：鼻咽、下咽满是泡沫状黏稠分泌物，舌根淋巴滤泡增生，会厌抬举差，双侧披裂肿胀遮掩声门，声门无法正常闭合。结合临床评估，团队找到了两大核心障碍：

一是唾液“泛滥”且无法清除。 正常人咽部有唾液会自然吞咽，但赵先生因脑干梗死导致严重吞咽障碍，唾液大量堆积在咽喉，像一条随时可能溃堤的河。这不仅会引发呛咳、误吸，还让气道时刻处于“被淹”的风险中。

二是声门“失灵”。 声门是气管上端的“守门员”，它需要在呼吸和发声时规律开合。神经损伤后，赵先生的声门长期处于半开状态，无法形成有效的气道压力。一旦堵住气管套管口，上气道瞬间塌陷，呼吸就成了奢望。

简单来说，拔管需要三个条件：气道通畅、能把痰咳出来、吞咽不呛咳。赵先生的后两个条件几乎“不及格”。如果不解决这两个问题，强行拔管或堵管，后果不堪设想。

明确病因后，张春华主任带领团队制定了清晰的康复策略：先让“口水撤退”，再帮声门学会“关门”。

一针“关闸”+阶梯训练

微创技术打开康复之门

针对唾液过多的问题，治疗团队采用了一项特色微创技术——超声引导下唾液腺肉毒毒素注射。医生在实时超声的“导航”下，将A型肉毒毒素精准注入赵先生的双侧腮腺和下颌下腺——这三个腺体负责分泌人体绝大部分的口水。肉毒毒素能暂时抑制腺体分泌，从源头上让“洪灾”变成“细流”。

张春华主任介绍，这里有一个鲜为人知的医学科普，很多人以为肉毒毒素只能用来除皱美容，实际上它在康复医学领域已成熟应用于治疗“流涎症”（即不自觉流口水）。对于吞咽障碍的气切患者而言，减少唾液分泌就等于降低了误吸和肺炎的风险。一次注射仅需10分钟左右，创口只有针眼大小，效果可持续3到6个月，恰好为康复训练争取到宝贵的“干燥窗口期”。

注射后第三天，家属就发现赵先生嘴边不再时刻挂着口水，夜间的呛咳也明显减少了。与此同时，团队为他同步开展了系统性的康复训练：

呼吸功能训练：缩唇呼吸、吸气肌抗阻训练，增强呼吸肌力量，让他有力气把痰“顶”出来；

吞咽功能训练：口腔冰刺激、舌肌抗阻、门德尔松手法（一种让喉部上抬并保持的练习），循序渐进地改善喉上抬与声门闭合功能；

临床支持：抗感染、化痰、气道湿化、支气管镜下吸痰，为康复扫清一切障碍。

在肉毒毒素充分起效、咽喉分泌物大幅减少后，康复治疗师开始实施分阶段堵管训练：先从白天堵管2小时开始，全程监测血氧和心率，逐步延长到全天堵管。第14天，赵先生开始尝试发声——最初只有含混的气音，康复治疗师一遍遍带着他做“深吸气—憋住—用力发声”的练习。

术后第28天早晨，赵先生突然用略带沙哑但清晰的声音，一字一顿地说出：“我……好了。”病房里随即响起掌声。他的妻子当场落泪——这是近9个月来，她第一次听清丈夫完整地说出一句话。

当天下午，医生正式为赵先生拔除气切套管。伤口贴上敷料，两天后自行愈合。他恢复了经口鼻自由呼吸、经口进食无呛咳的正常状态。

回顾赵先生的康复之路，并没有“弯道超车”的奇迹，只有环环相扣的扎实治疗：电子喉镜精确诊断，肉毒毒素控制分泌物，呼吸与吞咽训练重建气道功能。每一步都精准施治，那根困扰他近9个月的气管套管，就这样被顺利拔除。未来，科室将继续用精准技术与温暖守护，帮助更多被气管套管“囚禁”的患者挣脱枷锁，重获新“声”，回归有品质、有尊严的生活。

专家介绍

刘敏

山东省立第三医院党委委员、副院长，康复医学首席专家，主任医师，硕士研究生导师，国家临床重点专科带头人，山东省医药卫生重点学科带头人，山东省中医药重点学科带头人

擅长神经系统疾病及重症疾病的康复治疗，尤其对认知功能、吞咽功能康复具有丰富的经验。

兼任山东省康复医学会脑功能检测与调控康复分会主任委员，山东省卒中学会脑卒中康复分会主任委员，中国康复医学会意识障碍康复专业委员会常务委员，中国康复医学会认知障碍康复专业委员会常务委员，山东省医学会物理医学与康复学分会副主任委员，山东省医学会医养健康分会副主任委员，山东省医师协会康复医学科医师分会副主任委员，山东省康复医学会脑血管病分会、整合康复分会副主任委员。

张春华

神经康复科二病区主任，副主任医师

从事康复医学近20年，擅长脊髓损伤、脑血管病康复、脑外伤康复、骨科康复等，尤其擅长神经源性膀胱、神经源性肠道的评定及康复治疗等。开展表面肌电、肉毒毒素注射、神经阻滞、尿流动力学等多项专科技术。

兼任山东省康复医学会第四届理事会理事，济南市劳动能力鉴定医疗卫生专家，山东省康复医学会骨科康复分会副主任委员，山东省康复医学会疼痛康复分会副主任委员，山东省医师协会康复医学科医师分会委员，山东省康复医学会康复管理分会委员等。在国家级核心期刊发表多篇学术论文，主持参与多项省级科研课题。

出诊时间：周五全天