海外中医师诊治肾精病证之临证医话

一、肾主藏

《内经》云：“冬不藏精，春必病温。”春生，夏长，秋收，冬藏。春天相当于人的青春时期，是人性欲最蓬勃的季节。如果说一年什么时候是最好的性交季节，那就是这鲜花盛开的季节。而冬天，万物伏藏，则不宜泻，以便积精蓄神，待春而发。

中国文化中有许多关于劝告人们不可有过度性生活的故事，房劳伤肾伤志，损记忆而使人疲乏。因此不少读书人或将军打仗前都要远女色，以免精神萎靡不振，现代运动员比赛前也有类似的禁忌。西方文化和医学却鼓励人们应该有更多的性生活，这是与东方文化很大的不同之处。如Bonie，女，45岁，患者为教师，刚好学校放春假而待在家休息，她说不知为何这几天觉得特别累，累得几乎要虚脱，而且记忆力变得很差，脑里一片空白。我熟悉患者多年，平常偶尔有点小毛病会前来就诊，很奇怪为什么会突然有这些症状？诊她的脉，发现她的双肾脉特别沉，便问最近性生活如何？她说前几天她看了一本书，说性生活越多越好，对健康有利，可以防止心脏病等，所以近来房事频繁。

中医认为，脑为髓海，肾主髓，肾主精，主生殖系统，过多的性生活伤肾中元气，伤精，伤脑伤神。

故有上述症状者，治疗前首先要告知其慎房事。曾经有位男性心脏病患者，55岁，在使用一种新出的西药壮阳药，我反复提醒他慎房事，但他说他的医生说房事越多越好。不久他的太太找我看病，说她的丈夫在同房时心脏病发，死在她的身上，她感到体内有一股阴冷寒气停留排不出去，经过针刺及大量艾灸治疗后正常。还有一位78岁的男性老人，身体很健康，住在乡下的小镇上，特地去美国买一种新出的壮阳西药，他说这是为了太太的幸福。但3个月后他在一次游泳时突然脑溢血中风，留下严重后遗症，如今讲话和步行艰难。

二、固齿与补骨

在看牙医时常常听到牙医劝人拔智齿。有体弱者在一次拔4个大牙后出现慢性疲劳症，住院半年尚未恢复，且反复感染。

中医不主张轻易拔智齿，拔智齿是动摇肾气，肾气强牙齿坚固不易脱落，肾虚者牙齿容易脱落和松动。

体质好者体验不到动摇肾气之感觉，但体弱者应慎。肾虚者齿松，如Emerly，女，30岁，患者在产后啃猪骨头，结果门牙嗑成二半，而平常她也常啃骨头，但从来没有出现类似情况。另一患者Lyn，产后牙位前后移动，牙齿松动，这些都是产后肾虚而使牙齿变得脆弱的表现。

有一患者产后觉得牙齿发酸发软，不能刷牙，只能用棉签轻轻洗涮。因此有些地方在妇女产后总是不让其吃硬的食物，老人也会交待在49天内产妇不能啃硬物，否则老了很容易掉牙。

有位体弱患者在拔牙时因为出血牙医给冰块冷冻止血几小时，之后总觉得发冷，且寒冷发自骨内不能自禁。后用针灸治疗和服用金匮肾气丸而愈。叩齿是补肾的一种方法，平常可以常叩齿以保健和养生，在二便的时候咬紧牙齿，或者在性高潮时咬牙都是固肾并防止肾气外泄的方法。

骨质疏松患者也是肾虚所致，补肾可以防止骨质疏松，而牙齿松动者骨质容易疏松。

三、六味地黄丸的应用

六味地黄丸是很常用的补肾阴药，尤其对脑力工作者更为常用。目前主要可用于以下情况。

1. 戒烟后Jocelyn，女，47岁。（初诊）18岁开始吸烟，10年前开始想戒烟，开始用口香糖，情绪经常焦虑和忧郁而时吸烟，于8周前用戒烟膏外贴，效果好，但情绪起伏很大，故前来针刺治疗。面红，时有烘热感，睡眠尚好，舌质偏红。

针刺穴位：太冲，三阴交，关元，曲池，肝俞，肾俞，大椎，肺俞。耳针：肺，神门，内分泌。

（二诊）面色红，感觉情绪稳定。针刺同前，加六味地黄丸，12粒，日二次，晨和睡前空腹吃。

（三诊）面色正常，觉热感明显减少。因为吸烟之人生内热，加上更年期阴虚潮热更甚，服一周内热明显减退。

2. 更年期Janet，女，50岁，服用六味地黄丸两年左右，觉好，有时停服觉热，通常与八珍丸同服，有时加逍遥丸。

Rosemary，女，服用六味地黄丸三年左右，觉好，有时停服觉热，通常与逍遥丸同服，有时用知柏地黄丸。

3. 高血压腰痛Albert，男，70岁。腰骶部麻至大腿，走路15分钟或者半小时得停下，等麻感过才能前行，X光拍片：腰椎3、4、5退化并骨质增生。有高血压，在服用西药降压药。脉弦重按无力。

针刺治疗：肾俞，华佗夹脊L3、L4、L5，次髎，臀下，复溜，肝俞，曲池，关元，太冲。

中药：六味地黄丸加田七杜仲丸。

注意事项：六味地黄丸易生湿，脾虚阳虚之人应慎用，或加服参苓白术散。妇女有阴虚气不足者，可以加八珍丸合用。

临床中阴虚患者阳肯定也不足，故补阴不能太久，否则易生湿他变。或者应该阴阳双补，如早晨服用金匮肾气丸，睡前服用六味地黄丸。

四、肾阳虚与痛证

临床上，许多慢性痛证都因阳虚内寒所致，治疗宜温肾通督，常用穴为大椎、身柱、后溪、双肾俞，针刺加灸，或者用理疗灯照射，再加耳针局部止痛，疗效明显。

如一女性患者Christina，35岁，怀孕32周，双肩颈部疼痛，左侧背部中段疼痛难忍。选用针刺大椎、身柱、肾俞，平针法留针半小时，加理疗灯照射，之后取耳针背部中段敏感点，嘱患者伸展运动10分钟，一次治疗后疼痛明显减轻。又如另一84岁女性患者，左髋关节疼痛一年半，行走时觉得不能受力而下拐。取穴位同上，加天宗。耳针取腰部敏感点，嘱患者步行舒展运动15分钟。4次治疗后效果明显，疼痛几乎消失。

阳虚患者，中成药可加用金匮肾气丸、右归丸等。

五、肾虚与情绪严重

肾虚者，可表现为忧郁恐惧症，多为少阴心肾阳虚。有一男性，30岁，为新移民。原在其祖国保加利亚为舒适的白领工作人员，身体状况良好。移民加国后变为体力劳动者，强度大的体力工作使其极不适应而逐渐体弱，之后出现严重忧郁症且有自杀倾向。

每日清晨4点多觉得全身发冷，晚上睡觉前觉得发热而难以入睡。舌淡紫边有齿痕，舌尖红，双肾脉弱。

此类患者仅给予心理开导是远远不够的，给予针灸治疗及右归丸、金匮肾气丸后有明显改善。

又如季节影响性疾病，一患者Elizebeth，自小冬天12月时有严重的忧郁症，同时觉得很冷。今年54岁，已有更年期3年，今年在9月份时开始觉得忧郁，比以往提前了2个多月。晚上睡觉时觉得双脚冰冷，即使穿着袜子也如此。因现在又有潮热，所以常常冷热交替。

目前通常是下午1点、2点左右开始发冷，但到晚上冷感有好转，经常感冒，消化不好，大便可。舌红裂纹，双肾脉沉。此为阳虚兼有阴虚。嘱戒生冷食物，水果也要热水烫后才能吃。

针刺处方：足三里，三阴交，关元，合谷，大椎，肾俞。中成药：右归丸10粒，八珍丸5粒，花旗参丸2粒，日二次。每周一次针灸治疗，共治10次后，情绪完全正常。

本文选摘自《奚永江针灸临证验案》，奚永江主编，学苑出版社出版，2009年3月。