广东
帕金森病，一种以“抖、僵、慢、跌”为主要特征的中枢神经系统退行性疾病。一旦度过药物“蜜月期”，手术便成为主要治疗选择。
5月18日，珠江医院联合北京协和医院、安徽省立医院等国内其他7家医院，同步开展了全国首例国产闭环脑深部电刺激（DBS）手术，实现了从“被动刺激”到“主动调控”的跨越。
珠江医院功能神经外科郭燕舞主任手术中。
“蚂蚁在身上爬”：一位患者的六年挣扎
六年前，年仅49岁的李先生一度以为自己得的是肩周炎——肩膀疼、发麻、全身不舒服。他在当地多家医院反复检查近一年，始终未能明确病因。最终在珠江医院经核磁共振确诊为帕金森病。
药物的局限性让他的生活愈发艰难。“早上6点吃的药，9点钟就失效了。”李先生表示，五年药物“蜜月期”过后，药效明显减弱，副作用逐渐增加。为了维持全天有效，有时需要每天服药七八次，甚至十几次。而服药过量又会引发运动过度，表现为不自主的手舞足蹈。
“身体很难受，好像整个身体有蚂蚁在爬。”李先生回忆，最严重的时候，甚至产生过自杀的念头。“要是不吃药，我在这里坐一分钟都不行，特别烦躁。”他说。
术前评估。
经过全面评估，功能神经外科郭燕舞主任和薛杉教授团队认为，李先生适合接受脑深部电刺激手术，并决定首次采用具有感知功能的新一代闭环脑起搏器。术前评估的预期改善率为80%。
从“开环”到“闭环”，让脑起搏器“倾听”并“对话”大脑
5月18日上午9时，手术如期进行。在薛杉教授使用脑深部核团微电极记录的辅助下，郭燕舞主任将两根细小的电极精准植入患者大脑深部控制运动的特定核团，并在其胸部皮下放置了一个饼干大小的脉冲发生器。
手术过程中，屏幕上实时呈现着不断变化的脑电波。植入大脑深处的电极正在“聆听”神经元的放电节律。手术近四个小时，十分顺利。术后李先生症状已呈现改善趋势，并于近期开机。
薛杉教授实时监测微电极记录。
传统脑起搏器像一个“定时发报机”，参数需要医生手动反复调校，患者常因参数不匹配而症状反复。“犹如一盏始终点亮的路灯，无法根据昼夜和天气变化来调整亮度。”
近年来的研究发现，帕金森病患者脑电不同频段的能量变化（如β频段振荡）与患者的实时症状有密切关系，因此，如果能够实时监测并分析脑电变化，就可以进行DBS参数的实时调整，进而实现固定刺激到按需刺激的转变。
脑电实时监测
郭燕舞主任介绍，闭环DBS植入后能24小时不间断监测大脑状态，实时调整刺激参数。当大脑处于症状缓解的“开期”时降低刺激强度，进入症状加重的“关期”时动态精准加强调节，实现了从“被动刺激”到“主动调控”的升级。
有望应用于老年痴呆、抑郁症、孤独症等更多神经系统疾病
本次手术使用的最新DBS产品，于今年3月获得国家药品监督管理局（NMPA）审批上市。
在完成各项临床应用程序后，珠江医院作为华南地区唯一代表，与全国7家医院一道，将这一“智慧脑起搏器”率先应用于临床实践。该设备还搭载远程程控功能和高效可充电电池，可终身充电，减少患者因电池更换带来的二次手术痛苦，且兼容3.0T高场强磁共振检查，便利后续诊疗。
闭环刺激示意图
“这次国产闭环DBS的临床应用只是一个脑机接口技术的开始，随着算法的持续优化和经验的不断积累，环脑机接口将在帕金森病、癫痫、老年痴呆、抑郁症、孤独症等更多神经系统疾病的治疗中发挥重要作用，为更多复杂的神经系统疾病治疗迎来转机。”郭燕舞主任介绍。
采写：南都记者 李文 通讯员 薛杉 马彦 韩羽柔
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