江西
在急诊或心内科门诊，这样的情形屡见不鲜：患者因胸痛就诊，本人或家属直接要求输点活血药，通血管。这个看似“合理”的要求，在特定情况下可能是极其危险的。胸痛的病因多样，并非所有胸痛都适合活血化瘀治疗，有些甚至是活血药的绝对禁忌。
胸痛不等于心梗，这点要认知清楚。胸痛是急诊最常见的症状之一，但胸痛的病因谱非常广泛。而且不同病因的治疗原则完全不同，甚至截然相反。因此，活血药的绝对禁忌症需要牢记。活血化瘀类药物通过改善血液流变学、抗血小板聚集、促进纤溶等机制发挥作用。但正是这些机制，使其在某些疾病中绝对禁用。主动脉夹层是活血药的绝对禁忌。主动脉夹层是血管内膜撕裂，血液进入血管壁中层形成假腔，血管壁已处于薄弱状态。此时使用活血药，会进一步加重出血，促进假腔扩展，极易导致主动脉破裂，死亡率极高。急性脑出血同样禁用。在未完成头颅影像检查排除出血之前，任何活血药都不能使用。活动性消化道出血、近期颅内或椎管内手术、严重肝病伴凝血功能障碍、活动性大出血病史，均属活血药的禁忌。此外，对于心包炎、心包积液的患者，活血药也可能增加心包腔内出血的风险。
除此之外，常见高危胸痛的鉴别也很重要，它有助于胸痛类型的判定。主动脉夹层的典型表现为突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛，部位常在前胸并向后背、腰部或腹部放射，呈移动性。主动脉CTA可明确诊断。急性心包炎的胸痛特点为锐利、刺痛的胸痛，平卧位加重，前倾坐位减轻。急性心肌梗塞的胸痛呈压榨性，放射至左肩下颌，心电图有动态演变。肺栓塞表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征，伴低氧血症，D-二聚体升高。气胸表现为突发一侧锐痛，伴呼吸困难，患侧呼吸音消失，胸片可确诊。所以，对于胸痛患者，正确的流程是先完成心电图、心肌酶、D-二聚体等快速检查，根据临床线索选择超声、CT或血管造影。在明确诊断之前，应暂缓使用活血化瘀类药物。
再者，规范诊疗与药物使用的顺序不能颠倒。大多数活血药都有明确的禁忌症，丹红注射液也不例外。对于主动脉夹层、急性心包炎、肺栓塞等导致的胸痛，它不在适应症范围内，在主动脉夹层、活动性出血等情况下更是绝对禁忌。当胸痛患者到达医院后，正确的做法是配合医生完成必要的检查。如果诊断为冠心病、心绞痛且符合瘀血闭阻证型，丹红注射液可作为治疗选择之一，在住院条件下规范使用。但如果诊断为其他病因，则应接受相应治疗。
对症下药，是患者生命的安全线，诊断明确前不用活血药，是出于对患者安全的保护，患者和家属应当理解。同样，医生的谨慎是基于医学证据和临床经验的负责任行为，并不是推诿或延误。
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