自费流感疫苗也可医保报销了！国家医保局发文破冰，万亿个账资金转向"主动预防"

2026年5月19日，国家医保局办公室、财政部办公厅联合印发《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（医保办发〔2026〕7号）。在全国范围内全面建立定点零售药店职工医保个人账户支付白名单制度的同时，文件首次以国家部委联合发文的形式，明确允许职工医保个人账户支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用。这一突破性举措，标志着我国医保基金使用理念正式从“被动治疗”向“主动预防”转型，迈出了医保支付改革的关键一步，切实惠及广大参保群众。

政策核心：开正门、堵偏门，清晰界定医保支付边界

此次发布的《通知》采用“白名单+禁止清单”双重管控模式，明确划定职工医保个人账户在定点零售药店的使用范围，要求各省级医保部门原则上于2026年9月底前，出台全省统一的职工医保个人账户支付白名单，做到支付有依据、管控有标准。

可纳入白名单的品类均聚焦医疗刚需，具体包括：

• 国药准字H（Z、S）、国药准字C批文药品及中药饮片

• 体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等基础医疗器械

• 医用口罩、棉签、纱布绷带、创可贴、退热贴等常用医用耗材

• 病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂

• 一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗用器械耗材

明确禁止纳入白名单的品类均为非医疗属性产品，具体包括：

• 保健品、日常生活用品、家具洁具、家用电器等非医疗物品

• 牙膏、牙线、面膜、化妆品、隐形眼镜等生活类用品

• 按摩设备、智能通讯计时设备（如健康监测手表）等主打生活功能的产品

• 用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗附加值较低的器械耗材

《通知》特别强调，要坚决杜绝将仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品”纳入白名单，从源头防范医保基金滥用风险，守护好参保群众的“救命钱”。

破冰之举：流感疫苗纳入个账支付的深层逻辑

在规范个人账户使用、筑牢医保基金安全防线的同时，《通知》中“允许支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用”这一表述，迅速引发医药行业及社会公众的广泛关注。这是国家医保层面首次明确将预防性疫苗纳入职工医保个人账户支付范围，背后蕴含着多重现实考量与政策深意。

政策出台的背后，是多重因素的共同推动，兼具必要性与可行性：

首先，万亿级个人账户资金沉淀亟待激活。根据国家医保局2025年7月发布的《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》，截至2024年底，全国职工医保个人账户累计结存已达1.45万亿元。当前，巨额资金闲置与老年人、慢性病患者个人账户资金不足的结构性矛盾日益突出，将疫苗费用纳入支付范围，既能有效提高资金使用效率，又能实现“花小钱、防大病”的健康保障目标，让医保资金发挥更大价值。

其次，我国流感防控形势严峻，接种率长期偏低。数据显示，我国全人群流感疫苗接种率常年徘徊在2.5%-4%之间，远低于美国50%左右的接种水平，也远未达到建立群体免疫屏障所需的75%阈值。相关研究表明，我国每年约有9.2万人死于流感引发的呼吸系统疾病，而接种流感疫苗可有效降低40%-60%的发病风险和80%的重症死亡风险，预防价值显著，亟需通过政策引导提升接种率。

第三，地方试点先行探路，为全国政策推广积累宝贵经验。此前，浙江、江苏南京和苏州、广东深圳、山东泰安、福建福州等多地已陆续试点，允许职工医保个人账户或家庭共济资金支付部分非免疫规划疫苗费用。这些地方实践充分证明，医保个人账户支付疫苗费用能够有效提升群众接种意愿和接种率，且不会对医保基金造成过大压力，为全国层面政策落地奠定了坚实基础。

行业影响：疫苗产业迎来新机遇，药店面临合规大考

对于疫苗行业而言，此次政策无疑是重大利好。目前，流感疫苗在我国属于二类疫苗，接种费用全部由个人承担，一定程度上制约了群众的接种意愿。医保个人账户支付渠道的打通，将显著降低居民接种的经济负担，有望带动流感疫苗接种率稳步提升，为疫苗产业发展注入新动力。

业内人士分析，随着群众接种意愿的提升，流感疫苗市场规模有望进一步扩大。同时，政策导向也将引导疫苗企业加大创新投入，聚焦裂解流感疫苗、鼻喷流感疫苗、高剂量流感疫苗等创新品类研发，更好满足老年人、儿童等不同人群的多元化接种需求。

与疫苗行业的机遇相比，定点零售药店则面临更为严格的合规监管考验。《通知》明确要求，各地需及时将白名单及相关管理要求纳入定点零售药店协议管理，严禁药店通过诱导消费、夸大宣传等方式，引导参保人员购买白名单之外的产品；严禁对医保参保人员实行不公平、歧视性价格，杜绝“医保价高于非医保价”的现象。

医保部门将综合运用飞行检查、专项检查、日常巡查等多种监管方式，结合视频监控、医保大数据分析等技术手段，聚焦个人账户支付白名单外产品、空刷套刷医保基金、倒卖串换药品、伪造处方等重点违规行为，加大查处力度。对违规药店，将依法采取解除医保定点服务协议等严厉处罚措施，切实规范医保服务行为。

专家观点：政策意义重大，但仍需完善配套措施

多位公共卫生领域及医保领域专家表示，此次政策的出台具有里程碑式意义，是我国医保制度改革向“以人民健康为中心”转型的重要体现，为医保支付向预防端延伸提供了重要范本。

昆山杜克大学全球健康研究中心联合主任汤胜蓝指出，医保个人账户支付流感疫苗费用，仅解决了群众接种的支付门槛问题，但无法完全消除部分人群因经济顾虑、健康意识不足等原因导致的接种意愿偏低现象。从公共卫生防控角度来看，只有当老年人、儿童等重点人群接种率达到75%以上，才能有效阻断流感传播，减轻医疗系统防控压力，仅靠个人账户支付难以系统性实现这一目标。

专家们同时提醒，此次政策的覆盖范围存在局限性，仅适用于职工医保参保人员及其已参保近亲属。我国仍有大量未参加职工医保的居民，如农村老人、儿童、灵活就业人员、未就业人群等，无法享受这一政策红利。因此，将流感疫苗进一步纳入国家免疫规划，由财政资金保障重点人群免费接种，仍然十分必要，与个人账户支付政策形成互补，全面提升流感防控水平。

此外，专家建议，各地在制定白名单时，应充分听取行业主管部门、定点零售药店、参保群众的意见建议，建立动态调整机制，根据群众健康需求和医药技术发展情况，及时优化白名单品类；未来，在总结流感疫苗试点经验的基础上，可逐步将HPV疫苗、肺炎球菌疫苗等其他具有较高成本效益的预防性疫苗纳入医保个人账户支付范围，进一步释放医保的预防价值。

结语

从“治病兜底”到“防病前移”，医保基金使用理念的转变，深刻体现了我国医疗卫生事业“以人民健康为中心”的发展方向。此次国家医保局、财政部联合发文，既通过白名单制度规范了医保个人账户使用，筑牢了医保基金安全防线，守住了老百姓的“救命钱”；又为预防性疫苗支付打开了通道，推动医保服务从“事后治疗”向“事前预防”延伸，切实提升群众健康保障水平。

随着各地白名单的陆续出台和政策的逐步落地，相信在即将到来的2026-2027流感季，会有更多居民能够享受到医保个人账户支付带来的便利，主动参与流感疫苗接种，我国的流感防控能力和公共卫生服务水平也将得到进一步提升，为群众健康保驾护航。

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