腿凉、腿麻、走路腿酸？警惕“腿梗”八大信号

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在心梗、脑梗被广泛重视的当下，一种同样凶险、却长期被大众忽视的血管疾病——下肢动脉缺血（俗称“腿梗”），正成为威胁中老年人行动能力与生命健康的沉默杀手。5·18全国血管健康日，本期《全民健康大讲堂》邀请上海市第一人民医院普外临床医学中心副主任兼血管外科主任孟庆友，血管外科副主任医师、医疗组长张志炜，围绕腿梗的识别、病因、筛查、诊疗与康复全流程展开权威解读，帮助大众认清危险信号、远离致残风险，守护好支撑生命的“双腿通道”。

上海市第一人民医院普外临床医学中心副主任兼血管外科主任孟庆友，血管外科副主任医师、医疗组长张志炜参与《全民健康大讲堂》直播

八大信号藏早期预警

腿梗的医学本质是下肢动脉硬化闭塞症，与心梗、脑梗同属动脉粥样硬化引发的缺血性疾病，是全身血管病变在下肢的集中体现。专家指出，下肢血管是全身血管的“晴雨表”，一旦发生腿梗，患者心梗、脑梗的发病风险会比普通人高出4-6倍，堪称心脑血管疾病的“预警器”。但因其早期症状隐蔽、极易与老寒腿、腰腿痛、骨质疏松等问题混淆，超过七成患者确诊时已错过最佳干预时机，最终面临溃疡、坏疽甚至截肢的严重后果。

腿梗的核心危害在于渐进性缺血，从血管轻微狭窄到完全闭塞，会经历清晰的症状演变，早期识别是避免致残的关键。孟庆友总结出八大危险信号，覆盖从轻微不适到重度缺血的全阶段，方便大众居家自查：一是间歇性跛行，行走数百米后小腿酸胀、刺痛、无力，休息数分钟即可缓解，再次行走症状复发，这是血管狭窄超50%的典型表现；二是单侧腿脚发凉，一侧肢体明显怕冷，遇冷症状加重，双侧温度差异显著，提示远端血流减少；三是持续性麻木，腿脚感觉迟钝，如同穿厚袜无知觉，踩地如踏棉花，是神经缺血缺氧的信号；四是顽固性抽筋，夜间小腿频繁抽筋，补钙、食疗均无改善，为肌肉缺血诱发的伪装症状；五是足背动脉搏动减弱或消失，居家可自测脚背脉搏，双侧搏动差异大需警惕；六是皮肤颜色异常，腿脚苍白、发紫，抬高后更苍白，下垂后稍缓解，晚期出现色素沉着、脱皮、粗糙；七是伤口经久不愈，脚气、小破皮长期不愈合，甚至发黑、感染，是血液与营养无法送达创面的表现；八是静息痛，不走路、卧床时腿部持续剧痛，夜间加重，下垂肢体可稍缓解，提示血管重度狭窄接近闭塞。

张志炜特别提醒，腿梗与下肢静脉曲张存在本质区别，大众切勿混淆。从外观上看，静脉曲张可见蚯蚓状青筋凸起，腿梗早期无明显外观异常，缺血加重后才出现皮肤苍白、发黑；触摸时，静脉曲张肢体温度正常，腿梗肢体明显发凉；感觉上，静脉曲张以酸胀乏力为主，久站后加重，抬高肢体缓解，腿梗以发凉、麻木、行走痛为核心；高发人群也不同，静脉曲张多见于久站久坐、重体力劳动者、孕妇，腿梗则偏爱中老年、三高、长期吸烟人群。此外，急性下肢动脉栓塞作为腿梗的危重类型，堪称“腿部心梗”，黄金救治时间仅6-8小时，延误可致肌肉神经坏死、截肢甚至危及生命。其典型症状为突发剧痛、迅速麻木、皮肤蜡白/发紫、刺骨冰凉、足背脉搏消失，出现此类症状需立即拨打120，送往有血管外科的医院抢救，切勿热敷、泡脚、按摩，以免加重症状。

上海市第一人民医院普外临床医学中心副主任兼血管外科主任 孟庆友

五大诱因加速血管堵塞

腿梗的根本病因是全身动脉粥样硬化，血液中的脂质垃圾长期沉积在血管壁，形成黄色斑块，逐渐缩窄血管管腔，导致下肢供血不足。这一过程与心梗、脑梗的发病机制完全一致，也印证了“全身血管一盘棋”的泛血管理念。孟庆友梳理出五大高危诱因，符合任一条件即属于腿梗高危人群，需重点防控。

头号高危因素是吸烟，尼古丁会直接损伤血管内皮，加速斑块增生与血管痉挛，吸烟者腿梗发病率是不吸烟者的数倍，且会大幅加重病情、提升截肢风险；其次是“三高”及相关代谢问题，高血压冲击损伤血管内膜，高血脂直接促进斑块形成，糖尿病易损害末梢血管与神经，导致创面难愈合，高尿酸、高同型半胱氨酸也会加速血管病变；第三是年龄因素，45岁以上男性、55岁以上女性，血管自然老化、弹性下降，斑块更易堆积，年龄越大风险越高；第四是不良生活习惯，长期久坐不动、高油高盐高脂饮食、肥胖、熬夜、精神压力大，会加速血管老化、堵塞；第五是心脑血管病史，冠心病、心梗、脑梗患者全身血管已存在硬化，下肢血管堵塞概率显著升高。

在高危人群中，糖尿病患者是腿梗的重灾区，糖尿病足是下肢动脉缺血的常见类型，也是导致糖友截肢的首要原因。很多糖友将足部破损误认为脚气，延误治疗最终致残。孟庆友解释，糖尿病足并非简单“烂脚”，而是血管缺血、神经受损、感染三重因素叠加的结果。糖友一旦出现足部麻木、无痛破损、创面不愈，需立即就医，切勿自行用药处理。

筛查是早期发现腿梗的核心手段，普通体检易遗漏下肢血管检查，高危人群需主动增加专项筛查。孟庆友推荐分层筛查方案：基础首选下肢血管超声，无创、便捷、基层医院均可开展，可明确斑块、狭窄、血流情况，是筛查核心项目；进阶检查踝肱指数（ABI），对比踝部与腕部血压，快速判断下肢缺血程度，适合中老年人、三高、糖友；重度狭窄或术前需精准评估时，可做血管CT、磁共振血管成像；血管造影为有创检查，仅用于介入手术前定位，不做常规筛查。

关于筛查年龄与频率，张志炜给出明确建议：仅有一项高危因素者，男性从35岁、女性从40岁开始，每年筛查1次；有两项及以上高危因素者，30岁开始每半年筛查1次；已发现斑块或轻度狭窄者，每半年复查1次血管超声；术后患者需在术后1个月、3个月、6个月、1年规律复查，病情稳定后每年至少检查1次。

上海市第一人民医院血管外科副主任医师、医疗组长 张志炜

微创诊疗与长期养护

很多患者确诊腿梗后担心需要开刀、面临截肢。孟庆友明确表示，70%—80%的下肢动脉硬化闭塞症不需要手术治疗，只有出现严重缺血、肢体溃疡、静息痛的患者才需要介入干预。目前腿梗的治疗已经进入微创、快速、保肢的时代，手术创伤小、恢复快，保肢率大幅提高。

下肢血管堵塞的微创介入治疗，核心是通过微小创口开通血管、恢复血流，临床常用三种技术，多根据病情联合使用：一是球囊扩张，通过大腿根部的穿刺针眼送入球囊，将斑块压向血管壁，撑开狭窄管腔，药物球囊还能减少血管再狭窄，部分患者可不用植入支架；二是支架植入，针对斑块坚硬、扩张后容易回缩的病变，植入支架永久支撑血管，保证血流通畅；三是斑块减容，用专用装置清除血管内斑块，再配合球囊扩张或支架植入，适合长段、硬质斑块，尤其适合糖尿病患者。传统搭桥手术创伤较大，目前仅用于少数复杂病例，微创介入已成为主流治疗方式。

孟庆友强调，手术只是暂时打通血管，腿梗是慢性进展性疾病，术后长期养护才是避免血管再次狭窄、保住肢体的关键。他提出五大术后康复原则，需要长期坚持：

1、规范用药：长期服用抗血小板、稳定斑块的药物，不可自行停药、减药，即使指标正常也需遵医嘱服药；

2、彻底戒烟：包括避免二手烟、三手烟，术后复吸是导致血管再次堵塞的最常见原因；

3、严格控制三高：血糖、血压、血脂达标是手术成功的基础，控制不佳者不建议立即手术；

4、健康生活方式：坚持少油、少盐、少糖饮食，多吃蔬菜、粗粮与优质蛋白，适度慢走锻炼，避免久坐、熬夜、情绪剧烈波动；

5、定期复查：按照术后1个月、3个月、6个月、1年的时间节点复查血管超声，早发现、早干预，降低二次手术风险。

张志炜针对术后生活问题作出解答：下肢支架术后完全可以正常走路、适度爬楼梯，恢复稳定后也可以正常出门旅行。日常建议慢走、散步，避免剧烈暴走；爬楼梯量力而行，不要负重、快速冲刺；长途乘坐飞机、高铁时，每1小时起身活动，做勾脚、踮脚动作预防血栓，避免过度劳累即可。

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澎湃新闻记者 许珈