江苏
心慌、心悸，心跳得像要“蹦出来”，30岁的王先生心跳一度飙到200次/分。近日到江苏省中西医结合医院就诊才发现，“罪魁祸首”竟是从娘胎里带出来的。
心跳200次/分，谁为心电传导提供了“近道”？
30岁的王先生近期总是心慌不舒服，来到江苏省中西医结合医院急诊检查，心电图提示宽QRS心动过速。前来参加急会诊的心血管科副主任、主任中医师王新东表示：“我们判断为室性心动过速，这是一种危及生命的急症，可能导致心脏泵血功能受损，甚至诱发心源性猝死。”
对症使用常规抗心律失常药物后发现全无作用，也不能终止心动过速，同时王先生的血压开始下降，并出现气喘、肺水肿等表现。急诊团队立即实施电复律，成功恢复正常心律后将其收治入院。前后不过半小时，病情为何会突然急转直下？很快，转复心率后的心电图给出了关键线索。
“从恢复正常节律的心电图看，他患有预激综合征。”心血管科主任医师陈晓栋介绍，预激综合征可以简单理解为心脏上多长了一条“小路”。正常心脏的电信号只能沿着一条“主干道”传导，但预激综合征患者的心脏上会多出一条甚至几条“旁路”，电信号一旦沿着这些异常通道传导，就会导致部分心室肌提前兴奋，形成心动过速，从而出现心慌、胸闷、头晕等不适。“不过，发作的心电图很难确定心动过速是否由预激综合征引起，具体是室性心动过速，还是特殊类型的室上性心动过速，必须通过电生理检查来鉴别。”于是，团队决定等王先生心脏指标好转后，再上手术台一探究竟。
2条岔路，三维标测系统精准“剪线”
3天后，王先生的心脏相关指标达到手术标准。经过术前充分评估，团队决定为他实施经血管心脏三维射频消融术+侵入性电生理测定导管术。术中，陈晓栋通过电刺激诱发测试，仔细记录下电信号在心脏内传导的路线和顺序，最终明确是因“折返电闭路”引起的室上性心动过速，背后的“元凶”正是心脏中多出来的异常传导通路。
借助三维标测系统精准追踪定位，团队率先在左室游离壁附近，探测到一条单向传导的旁道，靶向消融放电3秒，异常电信号被成功阻断。然而，此时心电图仍提示存在“预激波”，这说明心脏里还潜伏着第二条异常通路。陈晓栋没有放过任何蛛丝马迹，继续精细标测，很快在右室游离壁附近发现多余旁道，放电2秒后异常传导完全消失。
拆完两条旁道后，团队并没有急于结束，经过反复验证及药物激发试验，两条旁道的前向、逆向传导均被成功阻断，再未诱发出心动过速（无心动过速被诱发），手术圆满完成。术后观察1天后，王先生顺利出院。
从娘胎里带来的多出来的“路”，什么情况下要收拾它？
“多数预激综合征患者，通常只有一条‘旁道’，而王先生的左心室和右心室各一条，这是少数情况。”陈晓栋介绍，预激综合征在临床中并不罕见，所谓的“旁道”是先天性的，若不是出现心动过速，平时基本不会有特殊的感受，很多患者是在青少年或成年后做心电图才被偶然发现。不过，大家也不必为此过度恐慌，如果身体没有出现突然心慌、心跳飞快、胸闷头晕、眼前发黑等情况，完全可以正常生活，不用特殊处理，但若是出现上述症状就要格外警惕，电生理和射频消融治疗可以精确找到旁道位置，消融成功率达95%以上。
通讯员 屈璟秀 罗鑫 现代快报/现代+记者 张宇
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