分级诊疗调研｜一家远郊区级医院，如何探索“在家门口看好病”？

家住上海远郊，老人身体不适，是第一时间直奔市中心的大三甲医院？还是先去离家不远且已是三级乙等的区级医院？

这也是很多人要面临的选择：大三甲医院离家远、患者多，看病往往要排长队、等床位，花费时间长；家门口的三乙医院患者没那么多，省时省力，但诊疗是否给力？有的人心存顾虑，宁愿“舍近求远”去看病。

如何让大家少跑路又看好病？近日，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（以下简称《若干措施》），文件明确以满足群众就近就便看病就医需求为出发点，以实施医疗卫生强基工程为支撑，推进医疗卫生人员、服务下沉和基层能力提升，推动医疗卫生服务资源高效配置，加快建设分级诊疗体系。

事实上，早在《若干措施》发布之前，上海就已迈出分级诊疗的步伐，不断优化医疗资源均衡布局，让百姓在家门口看好病。

奉贤区中心医院挂牌上海市第六人民医院南院，与市中心车程超50公里。澎湃新闻记者 陈斯斯 图

作为上海南部的区域医疗中心，奉贤区中心医院正成为市级三甲医院与基层社区卫生服务中心之间的关键枢纽。如何弥补技术短板、优化服务供给、夯实人才根基，让患者真正信得过、愿意来？近日，澎湃新闻记者深入调研，关注这家远郊区级医院的分级诊疗探索之路。

背靠大三甲，提升诊疗实力

刚刚过去的五一假期，奉贤区中心医院没有停诊，专家门诊、普通门诊全部开放，心内科主任马江伟也很忙碌，“当下，仍处于心血管疾病的高发季，一个上午半天专家门诊，常常放出去30个号都爆满，有病人临时来加号，常常要看到40个病人，假期也不例外。”

不仅如此，奉贤区中心医院的心内科病区，87张床位均满员，因就诊需求高，医院安排临时加床，近期收的病人维持在100人左右，“这样的情况我们已经持续了半年多。”马江伟告诉记者，就心内科而言，现在来区中心医院看病做手术的患者有所增加，“病人多了，我们的床位周转率也在不断加快，过去平均住院日7天，现在是5天。”

奉贤区中心医院心血管内科主任马江伟正在门诊帮患者看病。（本文图片除标注外，均为受访者供图）

这份繁忙，源于患者的信赖。作为奉贤区首批医学重点学科，奉贤区中心医院心内科也是国家级胸痛中心、房颤中心。该科室对标市三甲医院，开展冠心病、急性心肌梗死、顽固性高血压等疾病的诊疗，累计完成各类介入手术4万余例，多项新技术、新项目达前沿水平。

做强自身的同时，医院进一步扩大“三甲朋友圈”，与瑞金医院、中山医院等市级顶尖医疗机构建立深度共建关系，把三甲医院的核心技术、专家资源直接“搬”到奉贤家门口。以心内科为例，奉贤患者无需往返市区，就能预约到顶尖专家来奉贤开展手术，让患者在家门口享受国内一流的心脏疾病的介入治疗技术。

“我们在常规手术的基础上，依托中山医院专家团队合作，填补了结构性心脏病、复杂心律失常等高难度诊疗技术的空白，也让顶尖专家下沉到我们这里做手术，我们的医生也跟着学技术、练本领。”马江伟说。

值得一提的是，从2005年起，在上海市第六人民医院的持续托管下，奉贤区中心医院医疗、教学与科研综合实力全面提升，并挂牌成为上海市第六人民医院南院。

奉贤区中心医院骨科引进上海市第六人民医院专家，全方位开展技术指导、手术代教、人才培养等工作。

依托市六院骨科的雄厚实力，奉贤区中心医院骨科成功构建起“本地施治、疑难兜底”的诊疗模式，真正实现了“专家下沉、百姓受益”。

前不久，11岁少年小明（化名）突遭严重车祸，伤情极为危重，存在骨盆粉碎性骨折伴活动性出血等多处致命复合伤，该院启动多学科联合救治机制，实施一系列精准救治手段。近四个月的时间，小明历经了十余次手术，最终闯过生死关。目前，小明创面与骨折愈合良好，肢体运动功能完全恢复，已顺利重返校园正常学习生活。

引才育才，让家门口就有好医生

精湛的医术源于人才。在奉贤区中心医院院长陈立波看来，要让老百姓留在家门口看病，关键在于家门口医院有没有好医生。对医院来说，这个命题就是“加强医学人才队伍建设”，“只有把人才留住、培养好，学科才能立得住，服务才能跟得上，老百姓才愿意留在这里看病。”

奉贤区中心医院神经外科主任冯东福即该院从市级三甲医院重点引进的学科骨干。

近年来，医院加大对高层次人才的引进力度。神经外科主任冯东福便是医院从市级三甲医院重点引进的学科骨干，先后荣获“上海好医生”提名奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。“医院为引进人才配套就近人才公寓，区位便利、生活无忧；给予科研启动专项资金，支持我们立足临床深耕科研，推动临床成果转化落地。”冯东福说。

同时，以紧密型医联体为依托，2024年起，医院从上海市第六人民医院引进骨科、内分泌代谢科、消化内科、肿瘤内科、介入科、麻醉科、耳鼻咽喉科7名具有正高职称和博导资格的学科带头人，并以柔性引才方式，从全市顶尖医疗机构引入更多优质专家资源，让远郊居民的“大病不出区”从愿景变为现实。

主动引才，更要悉心育才。近年来，奉贤区中心医院支持医院骨干医护赴国内外顶尖医院研修、攻读博士，仅2025年就选派41人前往三甲医院进修，他们在外出期间保留相关待遇，解除后顾之忧。该院呼吸内科去年选派了2名骨干医生前往上海市胸科医院进修培训，“一人主攻复杂高难度的气管镜操作，另一人主攻胸腔镜操作，培训时间持续半年，全程带薪脱产学习。”呼吸内科主任高扬说道。

此外，医院还叠加落实区级人才政策，取得住院医师规培合格证书的全日制研究生入职可获得一次性补贴，如提前签约可另获奖励，高级人才分层分类给予购房、租房补贴，并匹配可观的科研经费，为其配偶工作、子女入学等方面给予帮助。医院实施内部绩效改革，打破“大锅饭”的局面，向技术难、强度大、风险高的岗位倾斜，激发医务人员工作积极性，真正实现多劳多得，优绩优酬。

贴近患者需求，优化就医体验

练好内功，也要积极破局。奉贤区地处上海远郊，与市中心车程超50公里，先天的地理距离，曾是医疗资源下沉的最大阻碍。为了更好地提升郊区老百姓的医疗可及性，奉贤区近年来纷纷布局，引进市级三甲医院。

随着国际和平妇幼保健院奉贤院区、新华医院奉贤院区相继运营，复旦大学附属儿科医院奉贤院区稳步推进，市级优质儿科、妇产科资源持续扩容下沉，奉贤区中心医院顺势调整功能定位，成为分级诊疗体系中的重要支点。

“作为一家区级医院，我们正在不断提升自身服务能级，提升特色诊疗技术，快速补齐技术的短板。”奉贤区中心医院院长陈立波表示，区级医院在三甲医院和社区卫生服务中心之间承担着桥梁枢纽作用。

为更好地发挥自身特色，该院产科从“普产”转向高危孕产妇救治，主要承接社区医院筛查出的高危病例，做好“托底”；儿科从“全科”转向“儿童常见病+夜间急诊”，填补周边三甲医院夜间儿科专家门诊空白，希望形成错位发展；同时畅通好疑难重症向三甲医院转诊的绿色通道。

同时，考虑到不少年轻人在市区上班，周末才有时间陪同老人就诊，奉贤区中心医院增加周末专家门诊出诊频次、扩充专家团队规模，平均每个周末有40名专家轮流坐诊一线。除周末外，常规节假日也全面开放专家门诊与普通门诊，实行全年无休接诊。“后续，我们还将逐步扩容周日服务，全力破解就医堵点。”陈立波表示。

在基层协同层面，医院与辖区11家社区卫生服务中心组建区域医联体，推动专家资源、诊疗技术、教学培训全面下沉，安排骨干医师定期下社区坐诊、支持社区骨干到区级医院双聘执业，整体提升基层首诊能力。依托智慧医疗建设，搭建区域影像、心电、检验资源共享中心，实现基层检查、上级诊断、结果互认，居民在家门口就能享受区级同质化诊断服务。

医院还进一步细化双向转诊标准流程，推行社区住院直通车，社区医生可直接为符合指征患者开具区级医院住院卡，实现基层首诊、快速转诊、接续康复无缝衔接。

此外，立足区域老龄化趋势，该院提前布局老年康复、慢病全周期管理，将打造特色老年康复服务板块。“奉贤区老年人口比例高，康复需求大，目前，我们正在考虑引进康复学科人才，让老年患者在家门口就可以享受到专业的康复服务。”陈立波说。据其介绍，目前，该院正在推进二期工程建设，后续将对标国家分级诊疗要求，持续优化上下转诊机制，努力让奉贤百姓小病不出社区、大病不出奉贤，真正享受到分级诊疗带来的便利与实惠。