爱尔英智眼科张伟提醒：血压控制不好，最先“报警”的可能是眼睛

5月17日世界高血压日、18日全国血管健康日与20日世界预防中风日，三个接踵而至的健康纪念日，在反复提醒同一件事：管好血压，就是管好全身血管的命运。很多人都知道高血压会伤害心脏、大脑和肾脏，却不知道眼睛同样是重灾区。北京爱尔英智眼科医院眼底病科张伟主任介绍：我们的眼底布满了密密麻麻的微小血管，它们对血压的变化极其敏感。长期血压控制不佳，就像用高压水枪持续冲刷脆弱的管道——血管壁会增厚、变硬、甚至破裂渗漏，或是被堵死。每一种看似不起眼的小问题，都可能对我们的视力造成不可逆的打击。

值得警惕的是：很多高血压眼病在早期毫无征兆，等到看东西变形、眼前飘黑影、视力骤降时，往往已经错过了最佳治疗时机。今天，我们就来盘点一下，高血压患者最容易发生的几种眼病，以及如何守住自己的“眼底防线”。

高血压性视网膜病变（最常见）

高血压性视网膜病变之所以最常见，主要基于两点：发生阈值低：视网膜微循环是全身对血压升高反应最敏感的区域之一，在高血压早期、甚至血压仅轻度升高（如140/90mmHg）时，眼底就可能出现局灶性小动脉缩窄；诊断门槛低：视网膜的小动脉为了抵御高压，会先痉挛、后硬化，最终屏障破裂导致出血渗出。整个过程都可以通过眼底镜被无创地直接观察到，因此它在临床诊断中被视为最常见的高血压靶器官损害之一。

视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞（也常被称为眼中风、急症，可致永久失明）

高血压是视网膜静脉阻塞的首要危险因素。动脉硬化压迫相邻静脉，导致血流受阻、血栓形成，具体可分为：中央视网膜静脉阻塞：整个视网膜静脉回流受阻，表现为眼底广泛出血、水肿，视力严重下降；分支视网膜静脉阻塞：仅累及某一象限的静脉，相对症状较轻。

而另一种“阻塞”就更凶险了——视网膜动脉阻塞，俗称“眼中风”。高血压加速动脉粥样硬化，斑块或血栓脱落可堵塞视网膜动脉。具体又可分为中央视网膜动脉阻塞：突然单眼无痛性视力丧失（仅存光感或手动），视网膜呈“樱桃红斑”，抢救时间窗仅数小时；分支视网膜动脉阻塞：部分视野缺损。

张伟主任介绍：视网膜动脉阻塞是眼科急症中的急症，一旦发生，往往还意味着患者全身的血管（包括脑血管、心血管）健康状况可能已经出现问题。建议在处理完眼科的紧急情况后，应在内科或神经内科进行全面的检查，找出病因，并有针对性地进行治疗和二级预防，以降低未来发生更严重心脑血管事件的风险。为了全力抢救这类急症患者，爱尔英智眼科医院开设视网膜动脉阻塞急救通道，为患者提供优先挂号、检查及治疗等绿色服务。

缺血性视神经病变（前部，AION）、其他高血压的眼部表现

我们的视神经需要充足的血液来维持功能，供应视盘（也就是视神经在眼球内的可见部分）的血管。当血压急剧升高或长期控制不佳时，这根血管就可能出现灌注不足甚至闭塞，导致视神经突然“断了粮”，发生缺血。

患者通常会突然出现无痛性的视力下降——需要注意，这种视力下降不像视网膜动脉阻塞那样急剧、严重到几乎失明，而是可能感觉视物模糊或变暗。同时，视野（也就是眼睛看到的范围）会出现缺损，常常表现为上半部分或下半部分看不清，这种缺损往往呈水平分界，比如看东西像被一张纸遮住了一半。

当血压急剧升高到危险水平（即高血压危象）时，眼睛还会出现更触目惊心的改变：如视盘水肿（这是高血压危象的一个重要标志）；视网膜上大量棉絮斑（像棉花团一样的白色斑点）、出血和渗出；严重时，还可能继发浆液性视网膜脱离，尤其是黄斑区（负责精细视觉的中心区域）发生脱离时，会导致视力急剧严重下降。这时，需要紧急降压——但应该注意的是，血压降得太快、太猛反而会加重视神经缺血，所以需要在医生严密监测下平稳降压。

新生血管性青光眼（最严重并发症）

这是上述病变的终末结局。当视网膜静脉阻塞或恶性高血压导致大面积视网膜缺血，释放VEGF（血管内皮生长因子），诱发虹膜和前房角新生血管形成，堵塞房水排出通道，引起顽固性高眼压。其特点是眼压可高达50~60 mmHg（正常10~21），剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、角膜水肿、视力急剧下降。新生血管性青光眼极难控制，需要抗VEGF注射+青光眼手术+视网膜激光，但仍有失明的可能。

结膜下出血（最常见但不严重）

高血压患者血管脆性增加，轻微揉眼、用力、咳嗽即可导致结膜小血管破裂，表现为眼白片状鲜红出血。虽然看起来吓人，但通常不痛、不影响视力，1~2周自愈，但反复发生提示血压控制不稳。

张伟主任提醒高血压患者：每年至少做一次眼底检查，最好是散瞳后拍眼底照。病史超过5年或血压控制不好的，建议每半年查一次。如果出现下面任何一种情况，别耽误，尽快去医院：视力突然下降；看东西缺一块；直线看成弯的；眼前突然有很多黑影飘动；眼睛胀痛还带着头痛。

对于高血压患者来说，想要守护好双眼，控制好血压是关键。血压每降低10 mmHg，高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞的风险相应也会大幅下降。这意味着，只要我们将血压平稳控制在理想范围内，就能为眼睛建立起一道坚实的防线。同时，定期进行眼底检查，还能帮助及早发现血管的细微变化，及时调整干预措施。