湖北
极目新闻通讯员 陈有为 朱淑丹
6年前意外一摔，男孩的膝关节隐匿性骨折，普通X光片难以识别。如今，男孩右膝肿胀、疼痛，走路都成问题。近日，在华中科技大学附属协和医院，骨科医院运动医学科团队实施超微创手术，将几根高强度的缝线交叉固定松动的骨块，重新恢复膝关节功能。目前，男孩已顺利出院，康复训练后即可恢复运动功能。
小宇（化名）今年16岁，家在湖北咸宁。今年4月初，他突然感觉右膝持续肿胀疼痛，严重时无法屈伸，生活也受到影响。4月26日，家人带着小宇来到武汉协和医院骨科院区就诊。
医生询问得知，小宇曾在6年前的一次课外活动时不小心摔伤了膝盖，当时仅是轻微肿痛，在当地检查也未发现，谁知今年膝盖问题越发严重。结合影像学检查，该院骨科主任医师运动医学黄玮抽丝剥茧，判断小宇膝伤的“主谋”是陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，又称“胫骨髁间嵴骨折”。
“髁间嵴是膝关节内交叉韧带的重要附着点，该部位的骨折往往伴随着交叉韧带撕脱。”黄玮介绍，当年小宇摔伤时，骨块移位不明显，属于隐匿性骨折，普通X光片难以识别。6年来，随着他的活动量增加，未愈合的骨块逐渐移位，导致前交叉韧带附着点完全松弛，膝关节稳定性持续下降，进而引发疼痛、无力、卡顿、伸直受限等症状。
病因已明确，但治疗又面临“三座大山”。黄玮介绍，孩子病程长，骨折块复位困难，若强行复位可能导致韧带断裂或者骨块劈裂；第二，患者年龄小，还处于生长发育阶段，多年来骨折块逐渐变大，对应的骨折缺损区也增生消失，手术需将6年前的骨块大小和骨床区域精准还原，否则也将影响术后效果；第三，若骨块无法复位，备选方案将直接去掉陈旧性骨块，再重建韧带、恢复膝关节稳定，但可能损伤相连的半月板。
小宇还处于发育阶段，骨骺未完全闭合，韧带重建对他来说创伤较大。因此，直接修复骨块是最难也是最理想的方案，能为孩子还原一个“原装”的膝关节。为此，黄玮教授团队经过严谨评估，制定了全关节镜下陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折复位内固定的治疗方案。
4月28日，黄玮教授团队借助关节镜探查关节内部结构，找到了膝关节问题的“元凶”——前交叉韧带止点撕脱骨折块。在松解粘连增生的瘢痕组织、磨除增生硬化骨质后，将移位数年的骨折块精准复位至解剖位置，并牢牢固定。整台手术仅通过几个微小创口完成，对周围正常组织损伤极小，术中出血少。
术后，团队带着小宇开始快速康复计划，循序渐进地开展消肿、关节活动、肌力训练等治疗，他膝关节疼痛、发软、卡顿等困扰消失，关节活动恢复正常，后续通过系统的康复训练，就能恢复正常运动。
黄玮介绍，此次手术采用了该院运动医学团队原创的微骨道联合高强缝线交叉固定技术，既保护了交叉韧带和未闭合的骨骺，又对移位的骨块进行了固定，以几根高强缝线替代金属植入物及其他额外内植耗材。
据悉，该技术成果已发表在国际运动医学领域权威期刊Arthroscopy旗下的《Arthroscopy Techniques》，提出了中国医生在关节镜下微创治疗髁间嵴骨折的新技术和新思路。同时，该类疾病的相关诊疗病例也受邀作为《Arthroscopy》杂志的最新一期封面照片获得全球展示。
黄玮教授特别提醒，青少年活动量大，运动损伤十分常见。隐匿性髁间嵴骨折是极易被漏诊的运动损伤，早期仅表现为轻微肿痛，常规X光检查容易漏判，进而拖延为陈旧性损伤。因此，膝关节受伤后，即便X光检查无异常，也切勿大意。若后续出现反复疼痛、发软无力、活动卡顿、膝盖伸直受限、运动能力下降等不适症状，应及时前往正规医院骨科或运动医学专科就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。
（来源：极目新闻）
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