湖北
一次意外膝伤，导致疾病“元凶”隐藏六年，系列肿胀疼痛严重影响正常行走。近日，华中科技大学附属协和医院骨科医院运动医学科团队成功为一名16岁高中生实施了超微创关节镜手术，一举解决长达六年的隐匿顽疾。手术巧用了几根高强度缝线，牢牢交叉固定松动的膝骨块，重新恢复膝关节功能。目前，患者已顺利出院，康复训练后即可恢复正常运动。
四月初，咸宁高中生小宇（化名）突然感觉右膝持续肿胀疼痛，严重到无法屈伸，由于课业繁重，膝关节问题已严重影响日常生活与运动。4月26日，经多方打听，家人带着小宇慕名来到武汉协和医院骨科院区就诊。
孩子尚处于青少年成长发育期，为何膝关节问题如此严重？询问病史得知，六年前小宇曾在一次课外活动中不慎摔伤膝盖，受伤后仅出现轻微肿痛，在当地检查后未见明显异常，休息数日后症状逐渐缓解，家人便未予重视，未再进一步治疗。直至今年症状明显加重才发现已如此严重。
结合病史和系列影像学辅助检查，经过层层抽丝剥茧，黄玮判断小宇膝伤的“主谋”不仅仅是单纯的膝关节游离体，而是陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折（又称胫骨髁间嵴骨折）。
“髁间嵴是膝关节内交叉韧带的重要附着点，该部位的骨折往往伴随着交叉韧带撕脱，骨块虽小，却对膝关节稳定至关重要。”黄玮介绍，小宇当年摔伤时骨块移位不明显，属于隐匿性骨折，普通X光片难以识别。六年来，在没有任何防护治疗措施的情况下，随着活动量增加，未愈合的骨块逐渐移位，导致前交叉韧带附着点完全松弛，膝关节稳定性持续下降，进而引发疼痛、无力、卡顿、伸直受限等系列症状。
病因已明确，但治疗方案又面临“三座大山”。第一，患者病程长，骨折块复位困难。陈旧性撕脱骨折块连着前交叉韧带，若强行复位可能导致韧带断裂或者骨块劈裂。第二，患者年龄小，还处于生长发育阶段，多年来骨折块逐渐增生变大，对应的骨折缺损区也增生消失。手术需要将六年前的骨块大小和骨床区域精准还原，否则也将影响术后效果。第三，术中变量多，操作难度大，手术方式可能进行调整。若骨块无法复位，备选的手术方案将直接去掉陈旧性骨块，再行韧带重建恢复膝关节稳定，但可能会损伤相连的半月板，况且小宇还处于发育阶段骨骺未完全闭合，韧带重建对他来说创伤较大。因此，直接修复骨块是最难也是最理想的方案，能够为患者还原一个“原装”的膝关节。
为彻底解决少年的病痛，同时最大限度保护膝关节功能、减少创伤，黄玮教授团队经过严谨评估，结合术前检查，为患者量身制定了全关节镜下陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折复位内固定的个性化治疗方案。
4月28日，黄玮教授团队借助关节镜清晰探查关节内部结构进一步明确了术前的诊断，找到了小宇膝关节问题的“元凶”——前交叉韧带止点撕脱骨折块，充分松解粘连增生的瘢痕组织，磨除增生硬化骨质，将移位数年的骨折块精准复位至解剖位置，并牢牢固定，整台手术全程微创操作，仅通过几个微小创口完成，对周围正常组织损伤极小，术中出血少。
术后，医护团队为小宇量身定制了快速康复计划，循序渐进开展消肿、关节活动、肌力训练等康复治疗。经过治疗，小宇膝关节疼痛、发软、卡顿等困扰六年的症状彻底消失，关节活动恢复正常，后续通过系统的康复训练，就能完全恢复正常运动。
“既要考虑手术治疗效果，还要综合考虑经济成本。”黄玮介绍，此次手术采用了协和运动医学团队原创的微骨道联合高强缝线交叉固定技术，既保护了患者的交叉韧带和未闭合的骨骺，又对移位的骨块进行了牢牢固定，以几根高强缝线替代金属植入物及其他额外内植耗材，既经济节约又微创有效。
据悉，该技术成果已发表在国际运动医学领域权威期刊Arthroscopy旗下的《Arthroscopy Techniques》，提出了中国医生在关节镜微创治疗髁间嵴骨折的新技术和新思路。同时该类疾病的相关诊疗病例也受邀作为《Arthroscopy》杂志的最新一期封面照片获得全球展示，体现出协和医院骨科在运动医学领域的重要影响力。
黄玮教授特别提醒，青少年活动量大，运动损伤十分常见。隐匿性髁间嵴骨折是极易被漏诊的运动损伤，早期仅表现为轻微肿痛，常规X光检查容易漏判，进而拖延为陈旧性损伤。因此，膝关节受伤后，即便X光检查无异常，也切勿大意，若后续出现反复疼痛、发软无力、活动卡顿、膝盖伸直受限、运动能力下降等不适症状，应及时前往正规医院骨科或运动医学专科就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。（记者：陈诗怡 通讯员：陈有为 朱淑丹）
黄玮教授为患者手术
图示：关节镜手术和CT影像显示将移位的陈旧骨折块精准复位至解剖位置
术后查房，小宇恢复良好
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