广东
不少中老年人长期被膝关节疼痛困扰，按摩、吃药轮番上阵却收效甚微，甚至一步步走向行走困难。这背后，问题根源可能不在膝盖。暨南大学附属第一医院关节外科张还添教授团队近期就接诊了一例典型病例：一位68岁患者被膝痛折磨半年之久，最终确诊为左股骨头缺血坏死晚期。
经多学科联手化解血栓、炎症、营养三重风险后，顺利置换髋关节，老人重新稳健行走。专家提醒，长期不明原因膝痛，切莫只盯着膝盖治，务必排查髋关节病变，早筛查、早诊断、系统化干预，才能有效避免致残风险。
膝痛半年步步加重，真凶却在髋关节
68岁的刘先生一直被左侧膝关节剧烈疼痛所困扰，走路如同踩在刀尖上，连日常活动都难以完成。半年间，他辗转按“膝关节炎”反复治疗，效果却始终微乎其微。来到暨南大学附属第一医院后，张还添教授团队为其实施了详细检查，结果令人意外——膝盖在这里不过是个“背锅侠”，真正制造麻烦的，是已经塌陷坏死的股骨头。
影像学检查明确，患者为左股骨头缺血坏死Ⅳ期，此时股骨头已完全塌陷，髋关节发生严重退变，属于疾病晚期阶段。为什么髋部的病变，却让膝盖痛得寸步难行？张还添教授解释，支配髋关节的闭孔神经、股神经，同时都有分支延伸至膝关节区域，当髋部因坏死产生剧烈疼痛信号，大脑会将其“误判”为膝关节疼痛，这正是临床中极易误诊的“病在髋、痛在膝”典型表现。
三重风险层层叠加，多学科联手逐一“排雷”
明确诊断后，人工全髋关节置换术成为帮助刘先生摆脱痛苦的理想方案。然而术前系统性筛查发现，老人的身体状况极度复杂，手术如同闯“雷区”：他的双侧下肢深静脉处于完全栓塞状态，血栓一旦脱落，极易引发致命性肺栓塞；同时，患者体内炎症指标持续爆表，C反应蛋白、血沉居高不下，到底是感染还是痛风急性发作，直接关系到手术能否安全推进；更棘手的是，长期疾病消耗已导致中度营养不良和贫血，手术耐受力和术后康复能力都堪忧。
面对围困重重的风险，张还添教授团队立即启动多学科协作模式，联合血管外科、风湿科、营养科，逐一破除障碍。血管外科率先介入，为患者精准实施下腔静脉滤器置入术，这把置于血管中的“保护伞”能拦截可能脱落的血栓，将肺栓塞的致命风险彻底排除。紧接着，风湿科围绕持续高位运行的炎症指标展开排查，综合其痛风病史，团队判断“真凶”正是痛风急性发作，随即开展针对性降尿酸、抗炎治疗，患者炎症指标快速回落，膝痛也随之有所缓解。与此同时，营养科为老人制定了个性化干预方案，快速纠正代谢失衡和贫血状态，修复身体的“发动机”，为顺利度过手术和术后康复储备能量。
专家：不明膝痛要想到排查髋
在各项风险被逐一解除、身体指标调整达标后，张还添教授团队顺利为刘先生实施了人工全髋关节置换术，精准移除坏死股骨头，重建髋关节力学结构。得益于围手术期的精细化管控，患者不仅安然避开了血栓脱落的险境，更在营养支撑下迅速跨越了愈合期。术后，刘先生髋部和膝部疼痛完全消失，在精细化护理中快速康复，很快就能在病房内稳健行走，彻底摆脱了半年多来的疼痛困扰。
张还添教授提醒，当中老年人出现长期不明原因膝痛，且膝盖无明显红肿时，别只盯着膝盖治，一定要排查髋关节病变，早筛查、早诊断、系统化干预，才能有效避免致残风险。
采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城
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