肿瘤科值班必备：10大症状应对清单

在肿瘤科值班，常需快速处理多种复杂状况。本文整理发热、疼痛、腹泻、便秘、咯血、消化道出血、高血压、高血糖、失眠、过敏10大常见症状的应对要点，助你临危不乱。

核心值班原则：第一时间到达床旁 → 快速评估病情与查体 → 保持医患沟通 → 完善必要检查 → 及时请示与会诊。

一、发热

1.快速评估

测生命体征、神志、尿量；明确基础病；询问感染相关症状（咳痰、腹痛、尿痛等）；检查有无管路；了解近期化疗/手术史。

2.处理流程

（1）体温＜38.5℃且无特殊不适：物理降温，多饮水，动态观察。

（2）体温≥38.5℃：①药物降温：可选复方氨林巴比妥、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。②紧急检查：用药前视情况急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养（T>38.5℃时送检）、尿常规、痰培养等。

（3）特殊情况：高热惊厥需先镇静；可疑感染性发热，可经验性使用抗生素（如左氧氟沙星）；粒细胞缺乏伴发热需升白细胞及抗菌治疗；考虑肿瘤热则以解热镇痛药对症，并尽早抗肿瘤治疗。

二、疼痛

1.快速评估

明确部位、性质、数字疼痛评定量表（NRS评分）；判断是否为新发疼痛或与基础癌痛相关；了解有无骨折、升白针使用史、结石、脑转移等。

2.处理原则（先判断，后止痛）

（1）轻度疼痛（NRS 1~3分）：非阿片类药物，如布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬。

（2）中度疼痛（NRS 4~6分）：弱阿片类（曲马多、可待因）或低剂量强阿片类。

（3）重度疼痛（NRS 7~10分）：强阿片类，如吗啡片/注射液、羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片。不能口服者可用芬太尼透皮贴剂。

（4）辅助用药：必要时联用镇静、抗惊厥或抗抑郁药物。

三、腹泻

1.快速评估

关注生命体征、尿量；明确大便频率、性状、有无便血/腹痛；了解抗生素、放化疗、特定化疗药（伊立替康、氟尿嘧啶）使用史。

2.处理流程

（1）检查：考虑感染时查便常规、便球杆比、电解质。

（2）对症治疗：①感染性腹泻：在抗感染基础上对症。②非感染性/化疗性腹泻：首选蒙脱石散；洛哌丁胺用于化疗腹泻（连续12 h无腹泻可停用，使用不超过48 h，单日≤16 mg）；效果不佳可用奥曲肽。氟尿嘧啶所致严重腹泻可考虑特效解毒剂尿苷三乙酸酯。③便血：注意贫血/血小板减少，可补充铁剂和维生素C，核心是针对原发肿瘤治疗。④菌群失调：加用益生菌（如整肠生）。

四、便秘

1.快速评估

明确排便频率（每周＜3次为减少）、粪便性状、有无肠梗阻表现。了解止痛药、化疗药、止吐药使用史及有无低钾血症。

2.处理流程

（1）排除肠梗阻：确诊肠梗阻需禁食禁水。

（2）阶梯治疗（先下后上）：①下段刺激：开塞露、甘油灌肠、肥皂水或温盐水灌肠。②口服药物：乳果糖（糖尿病患者禁用）、甘露醇、聚乙二醇、各类植物油、石蜡油等。

五、咯血

1.紧急评估与处理

测生命体征，评估意识、出血量及颜色。首要保持呼吸道通畅，床旁备吸引器。交代大咯血、猝死风险。

2.检查与会诊

急查血常规、凝血功能、血型等。大咯血立即请介入科、ICU会诊。

3.药物选择

可选用垂体后叶素、酚妥拉明、氨甲环酸、卡络磺钠、蛇毒血凝酶等。

六、消化道出血

1.紧急评估

判断意识、是呕血还是便血、失血量、有无肝硬化或抗凝药使用史。保持呼吸道通畅，禁食禁水。交代大出血、窒息风险。

2.检查与会诊

急查血常规、凝血功能、血型等。失血量大者请消化科、介入科、ICU会诊。

3.分型处理

（1）非静脉曲张性上消化道出血：首选质子泵抑制剂，可用生长抑素。

（2）静脉曲张性上消化道出血：首选生长抑素，并预防性使用抗生素。

（3）内镜与介入：不明原因者首选内镜；药物及内镜失败考虑血管造影或手术。中/下消化道出血原则同上，由消化内科评估结肠镜可行性。

七、高血压

1.快速评估

监测血压，判断是否为高血压急症。重点询问有无使用抗血管药物（如贝伐珠单抗、安罗替尼）。

2.常用药物

硝苯地平片、硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等。

八、高血糖

1.紧急评估：

监测生命体征，尤其注意患者意识状态。出现昏迷需急请内分泌科会诊。

2.胰岛素应用参考（根据血糖值，常规胰岛素皮下注射）

（1）11.2~13.9 mmol/L → 4U

（2）14.0~16.7 mmol/L → 6U

（3）16.8~19.4 mmol/L → 8U

（4）19.5~22.2 mmol/L → 10U

（5）22.2 mmol/L → 12U

（6）亦可使用胰岛素泵并动态监测。

九、失眠

1.快速评估

了解患者用药情况、是否合并疼痛等诱因。

2.可选药物

苯海拉明、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、思诺思（唑吡坦）、佐匹克隆等。必要时请神经内科会诊。

十、过敏

1.紧急处理

立即停用可疑致敏药物，更换输液器，保留静脉通路。就地抢救，必要时监护、吸氧。

2.分级治疗

（1）呼吸困难/喉头水肿：吸氧，喉头水肿需立即气管插管。

（2）普通皮疹：可选地氯雷他定、复方甘草酸苷片、炉甘石洗剂等。

（3）严重过敏反应：给予葡萄糖酸钙、地塞米松、异丙嗪。

（4）过敏性休克：建立静脉通路，给予肾上腺素、升压、补液等抗休克治疗。