北京
编者按
阿片类药物使用障碍患者在接受丁丙诺啡维持治疗的同时，常因合并症或手术面临急性或慢性疼痛管理的挑战。丁丙诺啡独特的药理学特性使其疼痛管理策略不同于常规阿片类药物，临床医生对此常感困惑。近期在《美国医院药学杂志》发表的一篇综述，系统总结了现有文献，为这一复杂临床情况提供了实践指导。
研究目的
本综述旨在总结并应用现有文献，指导正在使用丁丙诺啡治疗阿片类药物使用障碍患者的急性和慢性疼痛管理。
研究主要内容
对正在使用丁丙诺啡治疗阿片类药物使用障碍的患者进行疼痛管理，给临床医生带来了诸多挑战。与完全的μ-阿片受体激动剂相比，丁丙诺啡具有独特的药理学特性，包括对μ-阿片受体的高亲和力和缓慢解离。使用丁丙诺啡的患者比未使用慢性阿片类药物治疗的患者（大多数慢性阿片类药物使用者均如此）有更多的疼痛。这可能是由于耐受或痛觉过敏的发展，也可能是阿片类药物使用障碍病程的一部分。慢性疼痛的管理应采用与任何患者相同的方法，重点关注非药物和非阿片类药物治疗，因为阿片类药物治疗已被证明对慢性疼痛疗效甚微。急性疼痛的管理基于维持稳定的丁丙诺啡剂量，并补充完全的μ-阿片受体激动剂、非阿片类镇痛药和非药物治疗。根据临床情况，可以在住院或门诊环境下采用标准诱导、低剂量诱导或高剂量诱导方案转换为丁丙诺啡。转入和转出急性照护环境的过渡需要广泛的沟通，多学科团队可加强这一过程。
研究结论
临床医生必须了解丁丙诺啡及其如何优化用于阿片类药物使用障碍以及疼痛管理。使用丁丙诺啡进行疼痛管理可根据患者和临床情况进行个体化调整，但任何治疗计划都必须包含整体性方法，并涉及包括患者和所有相关提供者在内的广泛沟通，以实现安全有效的照护。
参考文献：
Tanya J Uritsky, Benjamin A Miskle, Lee A Kral, The role of buprenorphine in patients with opioid use disorder in need of acute or chronic pain management, American Journal of Health-System Pharmacy, Volume 83, Issue 9, 1 May 2026, Pages e317–e326,
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