不止是斑块！这7个真相，决定了你的血管能“用”多久

*仅供医学专业人士阅读参考

科学管控“颈动脉斑块”，筑牢“防护墙”。

撰文：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

在上一篇文章《》中，我们详细介绍了颈动脉斑块的成因、危害、诊断方法以及如何根据超声报告判断其危险性，并重点讲解了包括生活方式干预、药物治疗和必要时手术在内的综合治疗方案。如果您对这些基础内容还不了解，建议先查看上篇。

接下来，我们将继续探讨关于颈动脉斑块预防、逆转以及日常管理中的关键问题，帮助您更全面地筑牢血管的“防护墙”。

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如何预防颈动脉斑块？

预防颈动脉斑块，我们所能做的就是针对可控危险因素进行早期干预，具体方法如下：

1）调整饮食。控制热量摄入，注意营养均衡，低盐低脂低糖饮食，增加蔬菜、水果及全谷物类食物的摄入，戒烟限酒，规律作息，避免熬夜。

2）增加运动。坚持每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），避免久坐，控制体重。

3）控制“三高”。积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础病。

4）稳定情绪。避免过度紧张、焦虑。

5）定期体检。建议每年进行一次全面的体检，包括血脂、血糖、血压、颈动脉超声等检查，以便早期发现颈动脉斑块和其他心血管疾病的危险因素，及时采取干预措施。

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药物治疗能使颈动脉斑块完全逆转吗？

一般说来，动脉粥样斑块一旦形成，往往会随着年龄增加而逐渐进展。近年研究发现：通过长期严格控制低密度脂蛋白胆固醇（如将LDL-C降至1.8mmol/L以下）、血压、血糖等心血管危险因素，可以在一定程度上缩小动脉粥样硬化斑块（即实现部分逆转），尤其对脂质核心较大、密度较低的软斑块效果比较明显，但是让斑块完全消退的可能性不大。

因此，临床治疗的目标不是让斑块完全消失，而是通过改善生活方式和药物干预，使斑块缩小或不进展，使不稳定的“软斑”变为相对稳定的“硬斑”，不发生斑块破裂，从而大大降低脑卒中的发生风险。

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是不是斑块越大越危险？

在判断斑块是否危险时，斑块的大小意义不大，重点是看斑块内中膜厚度（或管腔狭窄的程度）以及斑块的性质是否稳定。尤其是斑块的稳定性尤为重要，如果斑块不稳定，即使斑块很小，也容易脱落形成栓子，阻塞血管，引起脑卒中。

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没有自觉症状的颈动脉斑块就不用管吗？

无症状≠无风险，很多“不稳定斑块”在破裂前毫无症状，第一次发作可能就是致命性的脑梗。统计数据显示，首次发生脑梗的患者中，超过50%之前没有任何症状。对于颈动脉斑块，干预越早越好。至于如何干预，需要由专业医生结合斑块的狭窄程度、稳定性以及血脂、血压、血糖等指标水平，综合评估后决定。一般说来，狭窄＜50%+硬斑：调整生活方式为主；狭窄≥50%：需药物干预（如他汀降脂、阿司匹林抗血栓）；狭窄＞70%：可能需手术（支架或内膜剥脱术）。

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哪些人需要做颈动脉斑块筛查？

颈动脉超声检查为无创性检查，具有经济、便捷、可重复性好等优点，是颈动脉斑块的首选的筛查方法。一般建议下列人群应每年做一次颈动脉超声检查，以利于早发现、早干预：

（1）年龄超过40岁，有吸烟、饮酒、缺乏运动、肥胖等危险因素以及冠心病、脑梗死家族史者。

（2）“三高”人群（高血压、高血脂、糖尿病）及心脑血管病患者。

（3）频发短暂性脑缺血发作（TIA），出现一过性眩晕、黑矇、肢体麻木无力的人群。

（4）既往有颈动脉斑块、颈动脉支架置入术后，需要定期复查的人群。

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只关注颈动脉的斑块就够了吗？

颈动脉斑块不仅是颈部问题，更是全身血管健康的警示灯。研究发现，颈动脉斑块患者并发冠心病的概率是普通人群的2～3倍。这意味着颈动脉出现问题，往往提示心脏冠状动脉、肾动脉及下肢动脉等也可能存在粥样硬化风险。因此现在强调“脑心同治”、“泛血管疾病”，在评估颈动脉斑块的同时，不要忽略了动脉粥样硬化累及其他脏器血管。

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颈动脉超声正常就不会得脑卒中了吗

颈动脉超声正常并不代表其它部位血管也是正常的，比如供应小脑、脑干的椎基底动脉出现狭窄、闭塞或栓塞同样也可引起脑卒中。另外，房颤病人心房栓子脱落引起的脑栓塞与颈动脉血管并无关系，所以，颈动脉超声筛查正常，并不能确保你一定不会发生脑卒中。

小结

颈动脉斑块是心脑血管健康的“警报器”。对于颈动脉斑块，我们应当正确对待，既不能谈“斑”色变，也不能放任不管。通过科学的诊断和评估、早期生活方式干预和规范的治疗，完全可以有效地控制颈动脉斑块的发展，保护我们的血管健康。

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责任编辑：银子

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