上海
甲状腺功能减退简称甲减，是临床上比较常见的疾病，90%以上是原发性甲减，主要由多种原因导致：甲状腺术后或做过同位素治疗后，甲状腺组织被破坏；自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎等疾病损伤甲状腺；垂体出现问题，上游激素分泌减少，造成中枢性甲减等。
甲减主要是身体代谢变慢、交感神经兴奋下降的症状，比如：经常乏力、怕冷、没胃口、记忆力变差；容易便秘、体重增加，女性可能月经紊乱；查体时能发现面色苍白、眼睑或脸部水肿、皮肤干燥脱屑，有的还会出现胫前黏液性水肿；严重的可能会陷入黏液性水肿昏迷。
去检查甲状腺功能会发现甲状腺激素水平下降，原发性甲减患者的TSH（促甲状腺激素）会升高，继发性甲减TSH可能下降或正常；自身免疫性甲状腺炎患者多伴有TPOAb或TGAb等抗体阳性。
大部分甲减是永久性的，比如甲状腺术后、同位素治疗后或桥本氏甲状腺炎引起的，因为甲状腺细胞被破坏后不能再生，所以需要终身服用甲状腺激素。
但还有少部分是一过性的，比如孕期甲减生完孩子后，甲状腺需求减少可能恢复正常；亚急性甲状腺炎或地方性甲状腺肿患者的甲减可能为一过性减退。
目前，甲减患者的主要用药选择为左甲状腺素钠片，剂量稳定、吸收好、副作用小；还有干甲状腺片、L-T3等药物，目前临床应用较少。
每个人用药剂量不同，与年龄、病情、心脏状况有关。刚开始服药后，大概每4周复查一次，调整剂量直到甲状腺功能正常；达标后每6至12个月复查一次，评估疗效。
最佳服用时间通常推荐早餐前30至60分钟空腹服用。这是因为食物可能延缓左甲状腺素的吸收，空腹服用能保证药物与肠道充分接触，提高生物利用度。
很多食物和药物会影响药物吸收，可能需要间隔4小时以上，如高纤维食物（如燕麦、芹菜、韭菜、全谷物等），高钙食物（如牛奶、奶酪、钙片、豆腐、芝麻酱等），含铁食物及补铁剂，豆制品等。因此，也有专家推荐可以改为睡前服用药物（晚餐后至少3小时），可有效避开这些食物。
一般用药后，若患者甲减症状消失，同时甲状腺激素水平维持在正常范围内，原发性患者TSH需同时恢复正常即表示替代治疗满意，对于继发性患者不需要监测TSH到正常范围内。
（作者为复旦大学附属华东医院内分泌科副主任医师）
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