颈肩痛之针灸道法

夫颈肩者，人之枢机也。督脉行于后，任脉布于前，手足三阳经皆过此而上下，太阳主开，少阳主枢，阳明主阖。今之世，人多伏案，气血凝滞于项脊之间，遂致颈肩僵痛、臂手麻木之疾，医家多以“颈椎病”概之。然溯本求源，当遵《黄帝内经》“经络学说”与“九针之要”，明其经隧，察其筋结，而后施以砭针，方得大道。

一、 经筋理论与病机溯源

《灵枢·经筋》篇云：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”颈肩之疾，首责之于足太阳经筋与手少阳经筋。

足太阳之筋，起于足小趾，上结于踝，邪上结于膝，其别者，结于腨外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀，上挟脊上项。若此筋受邪，则项筋急，肩不举。

手少阳之筋，起于小指次指之端，结于腕，上循臂，结于肘，上绕臑外廉，上肩走颈。其病当所过者即支转筋，舌卷。

今人久坐耗气，阳虚生内寒，或外感风寒湿邪，致使经气不利，血涩不行，久而成“筋结”。此筋结，非独肉也，乃横络盛加于大经，令之不通。观今之解剖，所谓神经卡压、肌筋膜粘连者，即古之“横络”是也。治之之道，必以针解结，去其横络，使大经通利。

二、 颈部刺法：调太阳、少阳之气

颈部为诸阳之会，刺之不可不慎。《素问·刺齐论》曰：“刺骨无伤筋，刺筋无伤肉。”颈部结构精密，内有延髓，旁有颈动脉，下通肺系，故当依古法“浅深在志，远近如一”。

1. 风池与天柱之辨

风池（足少阳胆经）：在颞颥后发际陷中。此为风邪入脑之门户。《针灸甲乙经》言：“颈项痛不得顾，目泣出，多眵䁾，鼻鼽衄，目内眦赤痛，气厥耳目不明，咽喉偻引项，筋挛不收，风池主之。”

刺法：针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸。此乃迎经气而夺之，能泄胆火，通阳维。若向对侧眼窝内下缘方向深刺，可达颈枕筋膜间隙，此即古之“探穴”，非精熟解剖者不可为。

天柱（足太阳膀胱经）：在夹项后发际，大筋外廉陷者中。

刺法：直刺0.5～0.8寸。主项强不可以顾。此处深层即为现代解剖之斜方肌起始及头半棘肌，针刺此处，实乃松解开筋之急。

2. 颈夹脊与阿是之法

《内经》虽无“夹脊”之名，然有“华佗夹脊”之实，位于督脉与膀胱经之间，乃阳气出入之隙。

刺法：依“凡刺之真，必先治神”之训。令患者正坐，医者以手切按椎体横突后结节（古称“骫骨”之后突），寻其痛点，即“阿是穴”。

针入之时，当如《灵枢·九针十二原》云：“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右。”针尖抵骨面，不可强入。若遇坚韧之筋结，当行恢刺之法——“恢，恢廓也，大之也”。直刺傍之举之，前后恢荡其筋，以舒筋急。此与现代医学之“触激神经”不同，旨在“松”而非“激”。若针下得气，如鱼吞钩饵，或见局部酸胀传导至肩臂，乃经气已通之兆。

三、 肩部论治：手三阴与手三阳之会

肩者，犹车轴之辖。手三阴从胸走手，手三阳从手走头，阴阳相贯，如环无端。

1. 肩髃、肩髎、肩贞——肩三针之秘

肩髃（手阳明大肠经）：《针灸甲乙经》：“肩重不举，臂痛，肩髃主之。”

刺法：臂外展，或向前平伸。针尖向下斜刺，透极泉方向。此处需避开腋动脉。古法以此治“漏肩风”，实则疏通手阳明之经气，主治上肢不遂。

肩髎（手少阳三焦经）：在肩端臑上，斜举臂取之。

刺法：直刺1～1.5寸。主治臂痛不能举。此穴深层为冈上肌腱，若遇筋结坚硬，当用关刺，“直刺左右，尽筋上，以取筋痹”。

肩贞（手太阳小肠经）：在肩关节后下方。

刺法：直刺1～1.5寸。治肩胛痛，手臂麻木。

2. 肌皮神经与太阴肺经之关联

今之西医言“肌皮神经”，主司屈肘及前臂外侧感觉。在中医经络体系中，此区域正属手太阴肺经与手厥阴心包经之分野。

天府、侠白（肺经）：《甲乙经》云：“天府，在腋下三寸，臂臑内廉动脉中。”此二穴虽在上臂，实主肺气之宣降。若肺失宣降，气机壅滞于胸膺，则肩前痛（即现代所谓肱二头肌区域痛）。

刺法：虽云直刺，然当避其深静脉。治此症，当取尺泽（合穴，水穴）以泻肺热，取孔最（郄穴）以通瘀滞。此即“经脉所过，主治所及”。

3. 肘前窝与“筋瘤”之治

肘前窝，古称“肘中”。此处筋膜致密，若长期劳损，气血留止，则成“筋瘤”（非现代之静脉曲张，乃筋膜肥厚粘连）。

曲池（大肠经）：在肘外辅骨肘骨之中。

刺法：屈肘取之。此穴为合土穴，主逆气而泄。若见前臂外侧麻木（肌皮神经分布区），刺此穴可使气至病所。

青灵、少海（心经、小肠经）：位于肘内侧。此处多血络，若见怒张，可刺络放血，去其瘀血，通则不痛。

四、 针刺手法与得气之要

《灵枢·九针十二原》谓：“刺之要，气至而有效。”

颈肩之针，非深刺为能。古人云：“浅深不得，反为大贼。”

1. 提插捻转：在颈项部，宜轻捻转，忌大幅度提插，恐伤脊髓与血管。

2. 循经导气：若针感仅局限于针下，未传至病所，当以左手循按所过之经，导引经气下行，如水流之决堤，直达指尖。

3. 留针与艾灸：寒证留针久，以候气；虚证出针后宜灸。灸肩井、大椎，能温通督阳，散祛寒湿。