失眠的中医观点及老中医医案

失眠常见，成年人失眠发生率高达38.2%。长期熬夜，作息不规律；压力大，精神过度紧张焦虑；光污染，情绪烦乱等都是原因，睡眠，需要长期吃药，患者苦不堪言。

中医观点

阳不入阴是失眠的关键原因，阳气入阴，人就想睡觉。

白天气血运行

1、白天，人的体表有气运行，像人体外围的卫士，名卫气，卫气是固摄阳气的，它在人体体表不断地运化行走。

2、白天动而生阳，人体阳气输布于外，所以人在白天是动的，阳光的，展示的是一派阳刚之气。

3、输布于体表的阳气，为阴液所化，维持白天所有活动要消耗体内的阴分。

晚上气血运行

1、白天卫气行在人体的阳分里，晚上则行到阴分里，就是行于阴经。

2、阳气只要一入阴经，人就想睡觉。卫气在阴经中行走完，出离阴经的一瞬间，人就会醒来。

3、当动到极限，阴分消耗过度，人就会疲劳需要睡觉。入睡后，人的阳气开始收敛，消耗减少，反过来促进阴分的化生。阴分养足了，人体第二天才能有充足的阳气。

4、通过阳气的推动和温化，阴液才能发挥作用，只有“阴得阳生”，才能泉源不竭。

失眠会伤身

1、一个人整天整夜不睡觉，两三天后，人就会崩溃。

2、动而生阳，生阳即耗阴，长时间地耗阴，就会阴分枯竭，身体会受不了。最后的结局不是“阴阳离决”。

3、长期失眠，阳不入阴，阴气得不到化生，阴分亏虚，体内五脏六腑阴液不足，会出现满脸皱纹，手掌纹路乱。

失眠——阳不入阴几种分类

1、气郁化火型

一是患者心情烦躁，肝气郁结，气有余便是火，气郁化火，扰乱心神，阳气被排斥于外，就无法入阴了。

二是哪就需要服用清热和解郁的药物，比如，栀子淡豆豉汤配四逆散。

2、寒湿严重型

一是体内寒湿较重，阳气进入身体后，无法推动大量的寒湿之邪，人就会感到很累，睡觉睡得累，做很累人的梦。

二是这时就需要温补阳气，促进阳气推动阴液的运行，只要阳气足，推动有力，睡觉就轻松了。需要服用附子理中丸。

3、阳不入阴型

有些人属于阳气入阴的机制出现了问题。人之三阳为太阳、少阳、阳明，人之三阴为太阴、少阴、厥阴。

由阳入阴，是由表入里的过程。这里面的关键环节是由阳明到太阴的过程，如果这个环节出现障碍，阳气自然无法入阴，便出现失眠。

1、阳明在人体指的是胃，太阴在人体指的是脾。

《黄帝内经》中写道：“胃不和则卧不安。”因为阳气不能经过阳明胃，进入到太阴脾，阳不入阴，所以卧不安了!

建议：半夏汤是《黄帝内经》中的十个药方之一，专为失眠而设。这里面的关键药材是半夏。半夏归于胃经，禀赋阳极生阴之性，是引阳入阴的最好药材。

2、如果患者肝火较重，阳气也是无法进入肝的。只有在彻底清泻肝火之后，人才能进入熟睡的状态。

建议：使用夏枯草，它具有清肝火、散瘀结的作用。肝火得清，则能吸引阳气入阴，因此对于阳不入阴、肝火亢盛的病人，半夏配夏枯草，疗效特佳。

老中医失眠医案

夏某，女，74岁，于2014年6月16日初诊，以失眠多梦18年为主要病因就诊。患者自诉18年来经常出现入睡困难，每晚睡眠不足3小时，眠浅易醒，伴焦躁易怒，时有汗出，长期服用安定，效果欠佳，严重影响日常生活。患者神情憔悴，眼周发青，手指和舌体细颤，舌暗紫，苔薄黄，脉弦细。

诊断：失眠(肝肾阴虚，肝阳上亢型)。

处方：醋龟甲12克，白芍15克，玄参15克，天门冬15克，炒川楝子9克，茵陈15克，川牛膝10克，生麦芽12克，煅代赭石30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炒酸枣仁30克，炙甘草3克。共5剂，每天1剂，水煎服。

二诊：患者精神较一诊好转，停用安定后，每晚可睡4小时~5小时，震颤止。守上方加生百合30克、夜交藤30克、合欢皮30克。笔者嘱咐患者继续服用5剂。

三诊：睡眠基本正常，患者继续服用5剂，以善后。

心得体会

患者年已古稀，沉疴痼疾，笔者认为久病多虚，该病以肝肾阴虚为主，风木上亢，阳不入阴，魂不守舍，见夜睡不安，焦躁易怒，手指和舌体震颤，故方用镇肝熄风汤加减，以镇肝滋阴，潜阳安神。根据效不更方，只做微调的思路，初诊服药后疗效显著，辨证准确，故不宜变更其他方药，只需随证加减，兼顾主次，在原方基础上加百合、夜交藤、合欢皮以增安神之功即可。

二

患者，男，68岁，因失眠5年于2012年10月12日到笔者所在医院就诊。患者常入睡困难，甚则彻夜难眠，逐渐发展至每晚服用舒乐安定才能入睡2小时左右。伴心烦急躁易怒，食欲减退，腰膝酸软，大便干涩难下，数天1次。查体，舌质暗红，苔薄黄燥，脉弦数。

诊断：失眠(肝肾阴虚，肝阳上亢型)。

处方：川牛膝10克，赭石30克，龙骨30克，牡蛎30克，醋龟甲20克，赤芍9克，玄参15克，天冬15克，川楝子6克，茵陈10克，麦芽12克，琥珀粉2克(另包，冲服)，柏子仁30克，延胡索9克，细辛3克，炙甘草6克。

患者服药10剂后复诊，睡眠增至5小时左右，但仍入睡困难、心烦多梦、便秘等。于上方去琥珀、细辛、延胡索，加当归15克，夜交藤20克，生地黄15克，白术15克，火麻仁30克。患者服药10剂后，停服安定，睡眠时间延长至7小时左右。继续服用7剂后，失眠未见复发。

心得体会

患者平素心烦易怒，而肝郁化火，邪火耗灼阴血，阴血亏虚，阳不入阴导致失眠。日久逐渐导致肝肾阴虚，肝阳上亢，为上焦、下焦同病。

方中赭石平肝降逆，川牛膝引火下行；牡蛎、龙骨、琥珀均为重镇降逆之品，能够镇心安神；醋龟甲平肝潜阳，滋肝肾之阴，涵养肝木。以玄参、天冬清心火，滋肺阴，肺气凉则清肃之气下行，助心火下降；柏子仁既能养心安神，又能润肠通便，腑气通则利于肺胃之气下降。上焦亢盛之气下行则肝气自疏。川楝子、茵陈、麦芽合用，顺应肝木之性，清肝热且疏肝郁。热邪伤阴，阴亏血少则血行不畅，留而为瘀，唐容川说：“一切不治之证，终以不善治瘀之故。”故以赤芍、延胡索活血行气，瘀滞开而血自行。方中细辛可鼓动肾阳，载肾阴以上交于心，使心火不亢。