血脂高了，用不用管？

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高脂血症，通俗地说就是血液中的脂肪含量过高。医学上，它是指血清中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，或高密度脂蛋白胆固醇水平降低的一类代谢紊乱性疾病。

高脂血症通常没有什么症状，很多人都是在体检时发现的。那么，血脂高了，用不用管？

国人三分之一的成年人存在血脂问题

高脂血症极为常见。2018年全国调查显示，我国18岁以上成人血脂异常总患病率已达35.6%，这意味着超过三分之一的成年人存在血脂问题。更令人担忧的是，这一数字仍在上升，而患者的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。

根据血脂升高的类型，高脂血症可分为四种临床类型：高胆固醇血症（总胆固醇增高）、高甘油三酯血症（甘油三酯增高）、混合型高脂血症（两者均增高）和低HDL-C血症（“好胆固醇”降低）。

高脂血症是怎么来的

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高脂血症的形成原因可分为原发性和继发性两大类。

1、原发性高脂血症主要由遗传因素导致，存在单一或多个基因突变，影响脂蛋白的合成、代谢或清除。这类患者往往有家族聚集性，部分人可能在较年轻时即出现严重血脂异常。

2、继发性高脂血症更为常见，主要由不良生活方式或其他疾病引起。最重要的继发性原因包括：

（1）不健康生活方式：久坐少动、高热量高饱和脂肪饮食、过量饮酒。

（2）系统性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肥胖等。其中，糖尿病患者的血脂异常具有典型的“致动脉粥样硬化”特征：高甘油三酯、小而密的LDL升高、HDL降低，这使得2型糖尿病患者的心血管风险尤其高

（3）药物因素：某些利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等。

高脂血症有什么危害

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高脂血症通常没有症状，被称为“无声的血管杀手”。但它持续损害血管的后果却极为严重。

1、动脉粥样硬化。血液中过多的LDL胆固醇（“坏胆固醇”）会沉积在动脉壁内，被巨噬细胞吞噬后形成“泡沫细胞”，逐渐发展为粥样斑块。这些斑块可使血管狭窄、血流受阻，一旦破裂还可诱发血栓形成，导致心肌梗死、脑卒中等严重事件。

2、诱发急性胰腺炎。严重高甘油三酯血症（>5.6 mmol/L）可诱发急性胰腺炎，这是一种可能危及生命的急腹症。

3、长期血脂异常还与脂肪肝、慢性肾病、甚至认知功能下降相关。

如何预防与治疗

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1、生活方式干预。无论是否用药，生活方式干预是所有高脂血症患者的基础治疗。

（1）均衡饮食：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，每日烹调油不超过25克；增加膳食纤维，每日摄入蔬菜不少于500克、水果200-350克；高胆固醇血症患者每日膳食胆固醇摄入应少于300毫克。

（2）规律运动：每周进行250-300分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳），每周5天以上，每次50分钟以上；配合每周2-3次抗阻训练。

（3）控制体重：超重和肥胖者减重5%-10%即可显著改善血脂。

2、药物治疗：当生活方式干预效果不佳时，需进行药物治疗。他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，能显著减少心血管事件。对于他汀不耐受或血脂仍不达标者，可联合依折麦布（抑制肠道胆固醇吸收）或PCSK9抑制剂（强效降LDL-C）。对于以甘油三酯升高为主的患者，可选用贝特类或高纯度鱼油制剂。

高脂血症可防可控。关键在于早发现、早干预，均衡饮食、规律运动，必要时遵医嘱规范用药。

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血脂高了，用不用管？-----兰世亭医学健康科普第4152帖

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