安眠药“四大天王”：艾司唑仑、阿普唑仑、佐匹克隆，怎么区分？

门诊里失眠的人一进门就问：艾司唑仑、阿普唑仑、佐匹克隆、右佐匹克隆，到底有啥不一样？我是北京精神科段斐医生，干了40多年，我今天把每种药的优缺点给你讲透。

先说艾司唑仑。优点：作用时间长，能管六七个小时，对早醒的人效果不错。缺点：第二天容易头昏、反应慢，长期用会依赖，突然停药失眠反弹得更厉害。

阿普唑仑。优点：起效很快，半小时就见效，同时能把焦虑压下去。缺点：药效维持时间短，下半夜容易醒；成瘾性高，有人吃两周就离不开了。

佐匹克隆。优点：不影响深睡眠结构，第二天困倦感比较轻。缺点：口苦非常严重，有人苦到恶心、没胃口；同样有成瘾风险。

右佐匹克隆。优点：佐匹克隆的提纯版，口苦减轻一些，起效更快，维持时间适中。缺点：还是会苦，价格贵不少，依赖风险依然存在。

我直说，安眠药都是临时顶事的，解决不了失眠的根子。你为什么会失眠？我用“身心同治”的思路来看，失眠背后往往是心理的结打不开，身体的脏腑失调了。有的人是焦虑睡不着，有的人是抑郁早醒，有的人是心里有事翻来覆去。光靠安眠药压下去，药一停全回来。

我的做法是：先用西药帮你睡下来，别让你硬扛。同时马上介入中医中药，根据你的体质开方子，调理心肝脾肾。再配合心理认知疗法，帮你把失眠背后的担心、害怕、反复想事给处理掉。必要时用催眠疗法，让你学会真正的放松。很多人调理一两个月，西药就能往下减。我一般每两周减四分之一片，同时用中药和心理技术顶住，这样就能不反弹。

说个门诊案例。一位52岁的女患者，吃阿普唑仑四年，从半片吃到三片，还是睡不好。她跟我说，段医生，我每晚躺下就想事，越想越精神，都快疯了。我给她做了心理评估，发现是典型的焦虑性失眠，心里有个事一直放不下。我一边让她继续吃阿普唑仑稳定睡眠，一边开了疏肝安神的中药，同时每周做一次认知行为治疗，教她怎么打断胡思乱想。一个月后，她主动减了半片阿普唑仑，没反弹。两个月后，我给她做了一次催眠放松训练，她当场就哭了，说几十年没这么松快过。第三个月，阿普唑仑减到半片。第四个月，彻底停了。现在她每晚能睡六个多小时，偶尔睡不好也不怕了，因为学会了自我放松的方法。