门诊里失眠的人一进门就问:艾司唑仑、阿普唑仑、佐匹克隆、右佐匹克隆,到底有啥不一样?我是北京精神科段斐医生,干了40多年,我今天把每种药的优缺点给你讲透。
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先说艾司唑仑。优点:作用时间长,能管六七个小时,对早醒的人效果不错。缺点:第二天容易头昏、反应慢,长期用会依赖,突然停药失眠反弹得更厉害。
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阿普唑仑。优点:起效很快,半小时就见效,同时能把焦虑压下去。缺点:药效维持时间短,下半夜容易醒;成瘾性高,有人吃两周就离不开了。
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佐匹克隆。优点:不影响深睡眠结构,第二天困倦感比较轻。缺点:口苦非常严重,有人苦到恶心、没胃口;同样有成瘾风险。
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右佐匹克隆。优点:佐匹克隆的提纯版,口苦减轻一些,起效更快,维持时间适中。缺点:还是会苦,价格贵不少,依赖风险依然存在。
我直说,安眠药都是临时顶事的,解决不了失眠的根子。你为什么会失眠?我用“身心同治”的思路来看,失眠背后往往是心理的结打不开,身体的脏腑失调了。有的人是焦虑睡不着,有的人是抑郁早醒,有的人是心里有事翻来覆去。光靠安眠药压下去,药一停全回来。
我的做法是:先用西药帮你睡下来,别让你硬扛。同时马上介入中医中药,根据你的体质开方子,调理心肝脾肾。再配合心理认知疗法,帮你把失眠背后的担心、害怕、反复想事给处理掉。必要时用催眠疗法,让你学会真正的放松。很多人调理一两个月,西药就能往下减。我一般每两周减四分之一片,同时用中药和心理技术顶住,这样就能不反弹。
说个门诊案例。一位52岁的女患者,吃阿普唑仑四年,从半片吃到三片,还是睡不好。她跟我说,段医生,我每晚躺下就想事,越想越精神,都快疯了。我给她做了心理评估,发现是典型的焦虑性失眠,心里有个事一直放不下。我一边让她继续吃阿普唑仑稳定睡眠,一边开了疏肝安神的中药,同时每周做一次认知行为治疗,教她怎么打断胡思乱想。一个月后,她主动减了半片阿普唑仑,没反弹。两个月后,我给她做了一次催眠放松训练,她当场就哭了,说几十年没这么松快过。第三个月,阿普唑仑减到半片。第四个月,彻底停了。现在她每晚能睡六个多小时,偶尔睡不好也不怕了,因为学会了自我放松的方法。
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