中医基础理论“脾”详解

脾位于腹腔上部，横膈下方，与胃相邻。

《素问·太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连。”人出生后，生命过程的维持及其所需精气血津液等营养物质的生成，均依赖于脾(胃)运化所化生的水谷精微，故称脾(胃)为“后天之本”“气血生化之源”。

(一)生理特性

1.脾气宜升

脾气宜升，指脾气以上升为主，以升为健的气机运动特点。（人体五脏的气机各有升降，心肺在上，在上者其气机宜降；肝肾在下，在下者其气机宜升；脾胃居中，脾气宜升，胃气宜降，为气机上下升降之枢纽。五脏之气升降相互为用、相互制约，维持人体气机升降出入的整体协调）

(1) 脾主升清：“清”指水谷精微等营养物质。脾主升清，将胃肠吸收的水谷精微上输心、肺、头面，通过心、肺的作用化生气血，以营养濡润全身。若脾气虚衰，或为湿浊所困，脾升不足，则水谷精微输布失常，气血的化生和输布障碍，脏腑经络形体官窍失养，因而出现各种代谢失常的病变。

脾气升清，实际上是脾气运化功能的表现形式。脾气升清与胃气降浊相对，二者相互为用，相反相成。“脾宜升则健，胃宜降则和”（《临证指南医案·脾胃门》）。脾胃之气升降协调，共同完成饮食水谷的消化和水谷精微的吸收、传输。若脾气虚弱而不能升清，浊气亦不得下降，则上不得精微之滋养而见头目眩晕、精神疲惫；中有浊气停滞而见腹胀满闷；下有精微下流而见便溏、泄泻。如《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀。”

(2) 升举内脏：脾气上升能维持内脏位置的相对恒定，是防止内脏下垂的重要保证。临床治疗常采用健脾升陷的补中益气汤。“中气”是脾胃二气的合称，是升降协调的冲和之气，其气下陷主要责之脾气不升，故中气下陷也称为脾气下陷。

2.脾喜燥恶湿

脾喜燥恶湿，指脾喜燥洁而恶湿浊的生理特性。脾喜燥恶湿特性与脾运化水液的生理功能密切相关。脾气健旺，运化水液功能发挥正常，水精四布，自然无痰饮水湿的停聚。然脾气升动，才能将水液上输于肺，即所谓“脾气散精，上归于肺”，而脾气升运的条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困，如清·吴达《医学求是》说：“脾燥则升。”

若脾气虚衰，运化水液功能障碍，可致水湿痰饮内生，即所谓“脾生湿”；水湿产生之后，又反过来困遏脾气，致脾气不升，脾阳不振，称为“湿困脾”。外在湿邪侵入人体，也最易损伤脾阳，引起湿浊内生内湿、外湿皆易困遏脾气，致使脾气不升，影响正常功能的发挥，故说“脾恶湿”。脾气上升，水饮得以运化和枢转，自无内湿产生，也能抵抗外湿的侵害。临床上，对脾生湿、湿困脾的病证，一般是健脾与利湿同治，所谓“治湿不理脾，非其治也”。

3.脾的精气阴阳

脾所藏之精称为脾精。脾精是脾功能活动的物质基础。因饮食水谷之精华皆由脾吸收和转输，故脾精实为水谷之精。脾精输布到其他四脏，化为该脏之精，故有“脾主为胃行其津液”、“中央土以灌四傍”之说。其中脾精之浓重者化营化血，轻清者化卫化气，故又有“脾藏营”、“脾为气血生化之源”、“后天之本”，以及“营气者，水谷之精气也”，“卫气者，水谷之悍气也”之论。涎为脾精所化，故云脾“在液为涎”。四肢、肌肉皆赖脾转输其精以濡养之，故说脾主肌肉、四肢。另外，脾精还是“意”、“思”等精神活动化生的物质基础，脾精充足则“心有所忆”、深思熟虑。脾精不足则既少化营生血之源，亦缺生卫化气之本，可出现形体消瘦、面色萎黄、少气乏力、倦怠神疲等血与气皆虚的症状。补益脾精的药物(包括食物)多为营养丰富之品。如山药、熟地、薏苡仁、莲子肉、桂圆、芡实、大枣、甘草等皆可补养脾精；营养丰富的食品亦可补益脾精，即所谓“培后天须参谷食之方”（《清代名医医案精华·王旭高医案·虚损》）。

脾气由脾精所化，是脾精的功能体现(或功能态)，亦即脾功能活动的动力。脾气化水谷为精微，化水饮为津液，并转输水谷之精与津液于全身各脏腑组织器官。脾气以升为健，既体现于将水谷之精与津液上输心肺，化生气血以养全身，又体现于维持内脏位置的稳定而不下垂，还体现于控制血运于脉中而不出血。脾的功能健全，中医学称之为脾气健运。脾气虚衰，即脾的运化水谷、转输精微、统摄血液的功能减退，可见食少腹胀、少气懒言、四肢乏力、面色白、形体消瘦或水肿、舌淡苔白、脉弱等症，还可出现内脏下垂及各种出血症状。治当补益脾气，药用黄芪、人参、党参、白术、茯苓、扁豆等甘温补气及健脾渗湿之品。

脾阴是脾气的滋养、宁静、沉降等功能的表达，由脾精中具有阴性作用的成分所化，亦即脾气的属阴的部分。脾阳是脾气的温煦、推动、升发等功能的表达，由脾精中具有阳性作用的成分所化，亦即脾气的属阳的部分。脾阴与脾阳相互制约，协调统一，维护着功能的正常发挥。若脾阴虚则滋润、宁静、沉降等功能减退，可见虚热证候如低热、消瘦、口干、烦热、食少、口唇生疮、痰中带血、遗精、舌红少津、脉细数等。治当滋养脾阴，药如黄精、熟地、沙参、麦冬、生地、山药、石斛等。吴澄在《不居集》中专论“补脾阴法”，但他的“脾阴”是与“胃阳”相对而言，类似于本文所说的“脾精”。其补脾阴方中的药亦多为补脾精之品。故应注意区别。脾阳虚则温煦、推动、上升的功能减退，可见虚寒证候，如腹胀食少、腹痛喜温、大便清稀、四肢发凉、面色㿠白、或周身浮肿、舌质淡胖苔白滑、脉沉迟无力等。治当温补脾阳，药用附子、干姜、吴茱萸、肉豆蔻、乌药等。

(二)生理功能

1.脾主运化

运，即转运、输送；化，即消化、吸收。脾主运化是指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑组织的作用。脾的运化功能主要依赖于脾气的气化和升清以及脾阳的温煦作用。脾主运化包括运化谷食（以固态食物为主）和运化水饮（以液态水饮为主）两个方面。

(1) 运化水谷：水谷泛指各种饮食。运化水谷是指脾对饮食的消化吸收和对水谷精微的转输作用。脾主运化水谷可分为两个方面，其一是通过脾气的气化和脾阳的温煦作用，使饮食化为水谷精微。这一过程称之为“化”。饮食入胃，经胃的受纳和腐熟作用，使其初步消化并下达于小肠，经小肠受盛化物作用，使之进一步消化，分解成水谷精微和糟粕两部分。但胃和小肠的作用必须依赖于脾气的气化和脾阳的温煦作用，才能将水谷化为精微。其二是将水谷精微吸收并向全身转输，这一过程称之为“运”。被消化的水谷精微经小肠的泌别清浊作用与糟粕分别开来，脾将其吸收，在脾气的升清作用下，一方面将水谷精微向上输送至心肺，成为气血等生命物质化生的来源；另一方面“散精”至全身，供机体需要，即《素问·玉机真脏论》所谓“脾为孤脏，中央土以灌四傍”；《素问·厥论》所谓“脾主为胃行其津液者也”。饮食物在体内的消化吸收，水谷精微的转输主要由脾的运化功能来完成；而水谷精微又是人体出生之后生长、发育和维持生命活动所必需的营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础。所以说脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。

脾的运化功能正常，称为“脾气健运”。只有脾气健运，机体的消化功能才能健全，水谷精微才能源源不断地化生，气血生化有源，全身脏腑组织器官才能得其充分的营养，从而维持正常生理功能。脾的运化功能失常，称为脾失健运。若脾失健运，则机体的消化吸收功能便因之而失常，就会出现腹胀、便溏、食欲不振以及倦怠、消瘦等症状。

(2) 运化水液：运化水液又称运化水湿，是指脾对水液代谢的调节作用。运化水饮指脾能够将水饮化为津液，并将其吸收、转输到全身脏腑、四肢百骸的生理功能。水饮的吸收亦与胃、小肠和大肠的功能相关，但必须依赖脾的运化功能才能完成。脾转输津液的途径有四：一是“脾气散精，上输于肺”，通过肺气宣降输布全身；二是“以灌四傍”，向四周布散，发挥滋养濡润脏腑、四肢百骸的作用；三是脏腑气化后多余的水液，在脾的运化作用下，经过三焦，下输膀胱，成为尿液生成之源；四是通过脾胃气机升降之枢纽作用，使全身津液随气之升降而上腾下达。脾在中焦，为水液运化调节的枢纽，脾气健运，津液化生充足，输布正常，脏腑形体官窍得养。脾失健运，或为津液生成不足而见津亏之证，或为津液输布障碍而见水湿痰饮等病理产物，甚至导致水肿。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”这也就是脾虚生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机制。临床治疗此类病证，一般采用健脾化痰、健脾燥湿和健脾利水之法。

运化谷食和运化水饮，是脾主运化的两个方面，二者是同时进行的。饮食物是人出生后所需营养的主要来源，是生成精、气、血、津液的主要物质基础，而饮食物的消化与其精微的吸收转输都由脾所主，脾气将饮食物化为水谷精微，为化生精、气、血、津液提供充足的原料，故称脾为“气血生化之源”；脾还能将水谷精微吸收并转输至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，为维持人体的生命活动提供物质基础，并能充养先天之精，促进人体的生长发育，故又称为“后天之本”。脾为“后天之本”理论，对养生防病有着重要意义。在日常生活中注意保护脾胃，使脾气健运，则正气充足，不易受到邪气的侵袭，即所谓“四季脾旺不受邪”（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》）。反之，脾失健运，气血亏虚，则正气不足，容易生病。故《脾胃论·脾胃盛衰论》说：“百病皆由脾胃衰而生也。”

2.脾主统血

脾主统血，指脾气有统摄血液运行于脉中，不使其逸于脉外的作用。脾统血的作用是通过气摄血的作用而实现的，实际上是对血的固摄作用的具体体现。脾主运化水谷精微，主要靠脾气的气化和升清之源，气为血之帅，血随气行，气能摄血。因为脾运化水谷精微主要靠脾气的气化和升清作用以及脾阳的温煦作用，所以，脾的统血作用主要和脾气的旺盛与否密切相关，但和脾阳的旺盛与否也密切相关。脾的阳气充盛，脾气健运，则水谷精微化源充足，气血充盈；气旺则气的固摄作用亦强，气能摄血，血液能正常在脉内循行而不会逸于脉外发生出血现象。反之，脾的阳气不足，脾失健运，运化水谷精微的功能减退，则气血化源不足而血虚；气虚则气的固摄作用减弱，统摄无权，就会发生血液逸脉外而导致出血，称为脾不统血。由于脾气有升举的特性，并与肌肉有密切的关系，所以临床上把下部和肌肉、皮下出血，如便血、尿血、崩漏及肌衄等，称为脾不统血，寓含血随气陷而下逸出血的病机在内。脾不统血由气虚所致，属虚性出血。一般出血色淡质稀，如为便血，可呈黑色柏油样，并见气虚症状。明·薛己《薛氏医案》明确提出：“心主血，肝藏血，脾能统摄于血。”清·沈明宗《张仲景金匮要略》也说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”

三、系统联系

1.脾藏意

脾藏意，指脾具有思维、记忆、意念的功能。《灵枢·本神》：“心有所忆谓之意。”“意”，是从外界获得的认识，经过思维取舍，保留下来形成回忆、意念的神志活动。《灵枢·本神》：“脾藏营，营舍意。”脾气健运，营气化源充足，气血充盈，即表现出思路清晰，意念丰富，记忆力强；反之，脾的功能失常，营气不足，呆钝。《中西汇通医经精义·上卷》：“脾阳不足则思虑短少，脾阴不足则记忆多忘。”

2.脾在志为思

脾在志为思，思，即思考、思虑，脾胃运化的水谷精微是思维活动的物质基础，故思为脾志。思，虽为脾之志，但亦与心主神明有关，故有“思出于心，而脾应之”之说。正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度、所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。其中最主要的是影响气的正常运动，导致气滞和气结，所以《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”从影响脏腑生理功能来说，最明显的是脾的运化功能，由于气结而影响了脾的升清，胃的降浊，所以思虑过度，常能导致不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕等症。

3.脾在体合肉，主四肢

肉，指肌肉，《内经》称为“分肉”。全身肌肉赖脾胃运化的水谷精微的营养滋润，才能壮实丰满，并发挥其运动功能，故说“脾在体合肉”。《素问集注·五脏生成篇》所说：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”因此，肌肉的壮实与否，与脾胃的运化功能相关，脾胃的运化功能障碍，必致肌肉瘦削，软弱无力，甚至萎弱不用。这也是《素问·痿论》所说：“治痿独取阳明”的主要理论依据。