中医基础理论六腑之胆详解

中医基础理论六腑之胆详解

胆居六腑之首，又为奇恒之腑。胆位于右胁，附于肝之短叶间。胆的主要生理功能是贮藏、排泄胆汁和主决断。

胆内贮藏胆汁，是一种清净、味苦而呈黄绿色的“精汁”，亦称“清汁”，故称胆为“中精之府” “中清之府”“清净之府”。

胆贮藏、排泄胆汁，其与小肠的消化吸收功能有关，参与六腑的“传化物”，故胆为大腑之一。但胆不容纳水谷、传化浊物，与其他腑又不同；胆贮藏胆汁为精汁，故胆又属奇恒之腑。

一、胆的生理功能

1.胆贮藏和排泄胆汁

胆汁是由肝的精气所化生，如《东医宝鉴》说:“肝之余气， 溢入于胆，聚而成精。”肝生成胆汁是不间断的，而胆汁排泄到小肠是间断性的，故胆有贮存胆汁和排泄胆汁的功能。

胆的上方有管道与肝相通，肝之余气化生胆汁，然后通过此管道流到胆内；胆的下方有管道与小肠相通，随着消化的需要，胆汁经此管道排泄到小肠中，以帮助对饮食物的消化。

胆腑气机调畅，贮存和排泄胆汁的功能才能正常进行。胆腑气机不畅，必然会导致胆汁排泄不利。胆腑气机不畅的因素，主要有湿热、瘀血、砂石、寄生虫等直接阻塞管道，或气机紊乱所致胆管痉挛，形成胆腑不通的病理变化，从而产生胁肋胀满、疼痛等症。由于胆汁对消化饮食有特殊作用，所以胆汁排泄不畅，则会影响到消化功能，产生食欲不振、厌食油腻、腹胀、大便秘结或腹泻等症。胆汁上逆，可见口苦、恶心、呕吐黄绿苦水等症。胆汁外溢肌肤，则可发生黄疸，以目黄，身黄，小便黄为特征。

胆排泄胆汁还与肝有重要关系。肝通过疏泄功能以调畅气机，令胆气疏通，胆汁畅流。所以，肝的疏泄功能直接控制和调节着胆汁的分泌和排泄。肝疏泄正常，胆汁排泄畅达，消化功能就正常。若肝失疏泄，则可导致胆汁排泄不利。胆汁郁结，肝胆气机不利， 导致肝胆同病，出现消化吸收方面的病变。所以有“肝胆同主疏泄”的说法。

2.胆主决断

《素问·灵兰秘典论》说:“胆者，中正之官，决断出焉。”所谓中正，即处事不偏不倚，刚正果断之意。胆主决断，是指胆有判断事物作出决定措施的功能。

胆的决断功能，对于预防和消除某些精神刺激(如大惊卒恐等)的不良影响，以调节和控制气血的正常运行，维持脏腑相互之间的协调关系，有着重要的作用。不良的精神刺激会导致气血逆乱，引发脏腑功能失调，如《素问·举痛论》所说:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下...惊则气乱。是故胆气弱者，不足控制血行，引起气血不循常经，逆乱而行而致病。而少阳胆气升发旺盛，胆气豪壮之人，虽受突然刺激气血运行而有所影响，但其影响程度较轻，恢复较快。故《素问·经脉别论》说:“勇者气行则已。 怯者则着而为病也。”

胆主决断与心主神志密切相关。“心者，君主之官也，神明出焉。....胆者，中正之官，决断出焉。”人的精神活动虽由心主管，但其他脏腑也参与， 不同的脏腑所起的作用有所不同。心对精神活动起主宰作用，而胆起决断作用。胆气通于心，不仅是心与胆均“盛精汁三合”(《难经·四十二难》),胆的经脉“上肝，贯心”(《灵枢·经别》，而主要是在神志上的主辅配合关系。心藏神，神之主在心；胆主决断，某些神志活动又决于胆。在神志方面，二者相辅相成，相互为用。临床上，如果胆病，胆气就会上扰心神而出现心悸不宁，惊恐畏惧，嗜睡或不眠等症。如《灵枢·邪气脏腑病形》 说:“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下淡淡，恐人将捕之。”因此，临证时，心病怔忡，可从胆治；胆病战栗、癫狂，尤当治心。

胆主决断功能，实际上是与肝主谋虑相关联的。谋虑，即思维筹划、比较鉴别、分析推理等的思维过程，但潜发未萌，不能付诸实施只有通过决断，才能对上述思维过程作出行为的决定。这种决定，需要阳刚之气。肝胆之气皆属于木，而肝为体、属阴，胆为用、属阳。谋虑为阴，决断属阳。谋虑出于肝，决断出于胆。 故胆决才能肝谋，正如《类经·藏象类》所说:“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。”因此，胆气壮实，决断无差，使人行为果敢而正确。胆气虚馁，则虽善谋虑，而不能决断，事终难成。临证时，对谋虑不决者，常见肝胆同病之证，故施以肝胆同治之法。

胆的决断，还反映了人体正气的盛衰。只有正气强盛，内气充实的人，才能“胆气壮”才能主决断而有果敢行为。由于正气对外邪具有抵抗作用，所以胆气的壮与弱，标志着人体正气的盛与衰，也标志着人体抗邪能力的强与弱。

二.胆的生理特性：

1.胆气以下降为顺

(胆汁宜降)胆气不利，气机上逆，胆汁上溢，可出现口苦、呕吐黄绿苦水等。

2.胆气主升

胆禀少阳春升之气，具有升发、排泄的生理特征。胆气主升，实为胆的升发条达之性，与肝喜条达恶抑郁同义。“胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄、肠澼不一而起矣”(注:“胆气主升”和“胆气以下降为顺”出自不同教材，两者从不特性同角度概括归纳胆的生理特征)

3.性喜静谧

喜宁谧而恶烦扰。邪在胆，或热，或湿，或痰，或郁之扰，胆失清宁而不谧，失少

阳柔和之性而壅郁，则呕苦、虚烦、惊悸、不寐，甚则善恐如人将捕之状。