肺功能下降前，气道已有信号？这项检测是灵敏的“检察官”，你做过吗？

说到呼出气一氧化氮（FeNO）检测，虽然名字有点拗口，但慢阻肺病的病友，特别是一些老哮喘病友对它并不陌生，当然也有不少病友跟小助手一样，没听过、没做过、这检查有必要吗？哮喘、慢阻肺病不就是慢性气道炎症性疾病吗，还需要专门检测？

2019 年就已确诊哮喘，但治疗至今没做过一次FeNO检测

在我们采访复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科佘君医生时，她介绍，呼出气一氧化氮（FeNO）检测，不仅非常有必要，它的敏感性很高，有些变化要早于肺功能，对于患者后续疾病的诊断、治疗以及预后评估都有非常重要的意义。

肺功能出现障碍前，气道炎症的浸润破坏早已经有了信号

佘君医生介绍，目前肺功能检查只能探测到我们气道的一些功能障碍，对于更早期的一些病变、功能状态是不能够检测到。但我们知道，不管是慢阻肺病还是哮喘，它不是一来就“障碍”了，都是先接触到了病因，不管是空气污染物，还是吸烟、粉尘、过敏原等，随着接触到的这些有害物质机体产生炎症，炎症浸润到我们的气道表面，进而才会破坏出现实打实的功能障碍。

呼出气一氧化氮（FeNO）检测，顾名思义就是检测我们呼出的一氧化氮浓度的一个指标，当气道出现炎症的时候，这个指标就会增高，而且随着现在技术的发展，FeNO检测不仅可以检测大气道、小气道的炎症，对于上气道以及肺泡里的一些炎症都可以很敏感地检测到，可以更早提示早于肺功能状态变化之前的一些微观的变化。

自觉症状好转就可以停药、减药吗？一氧化氮值是“检察官”

佘君医生介绍，这个“早”对医生和患者都帮了大忙。我们不可能让患者每隔一个月两个月就做一次肺功能，而且即使做了也不能及时反应出治疗的效果怎么样，但是一氧化氮（FeNO）检测就可以作为一个治疗疗效的观测指标，在随访治疗中非常敏感地提示我们用药后的气道变化情况，更早发现问题来指导后续治疗，是维持原来的方案，还是变更方案，还是微调剂量，必要的时候可以一个月做一次。

而且，有这么一个客观指标，对于一些“不听话”的患者我们也有得治。时不时门诊就会碰到一些表述自己症状缓解了，让停药减药的患者，但你一看他的FeNO值有升高，再一问，不是自己悄悄减药了就是干脆已经停药了，这样的患者不少见的，这时候如果不考虑FeNO值，单单听患者的症状描述就停药减药那肯定不行。

同时，对于一些遵医嘱治疗，主诉症状有缓解，甚至有的时候听诊也没问题，测血也没问题的病人，FeNO值也能敏锐地发现问题。按理来说这样的患者确实可以考虑减药了，但FeNO值没降，我们就要分析原因，结合最近的天气，花粉粉尘比较多，有的患者他的气道是非常敏感的，FeNO值就会依旧处在一个高水平的状态，这时尽管患者感觉良好，我们仍然不能减药，需要维持治疗。

FeNO检测不仅早于肺功能，更能在早期更敏感地、客观如实地反应气道炎症的真实状态，这对于慢性气道疾病的管理治疗是非常有帮助的。

病症是在上气道、大气道还是小气道，精准定位才能针对性地做好全气道管理

佘君医生介绍，不管是哮喘还是慢阻肺病，甚至是一些其他慢性气道的疾病（临床很多患者都是因为慢性咳嗽来看病的），都不单单是大气道的疾病，更是小气道的问题，这些小于 2 毫米的气道功能在出现功能障碍之前的一些状态变化也是需要我们尽早掌控的。

我们常说大小气道同一疾病，需要共同管理，这还是有点粗略的，事实上还需要包括上气道，我们也需要一起纳入管理。很多患者初始的一些症状都是鼻炎，往往是因为过敏性鼻炎的发展， 5-10 年之后逐渐从上气道的炎症蔓延到了大气道、小气道，一旦发现上气道的问题就应该积极地进行一个管理和治疗。

而且，有的患者他大气道还好，主要是小气道存在问题，这时在吸入药物选择上，我们就要针对性地选择颗粒能更好在小气道沉积的药物，而不是什么药拿来都能吸。FeNO检测可以帮助我们进行一个全气道的管理，精准定位到底是上气道、大气道为主，还是小气道为主，进而更精准地去针对性治疗。

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专家简介 佘君

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师，气道疾病亚专科副主任。博士，美国博士后，上海市浦江人才。美国胸科医师协会-职业和环境健康网络指导委员会委员，中国老年医学青委会副主任委员，中国肺癌防治联盟免疫治疗委员会委员，中国物联网联盟委员，中国中西医结合青年委员，曾到美国Mayo Clinic访学。主要方向为慢阻肺、哮喘、肺损伤和肺癌、呼吸生理和呼吸危重症等诊治。

本文完

首发于2023年5月15日

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排版：金豆

图片来源网络

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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