“老百姓”等多家药店被爆骗保，国家医保局通报查办进展

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4月20日—4月26日，本期共有2978家A股上市公司的敏感信息被央媒或省媒报道。与上期相比，敏感信息量下降的有1080家，信息量增加的有2463家。其中老百姓大药房、益丰大药房、养天和大药房等多家连锁药店被曝涉嫌违规使用医保资金成为社会关注的焦点。

湖南、河南等地10多家药店涉嫌骗保

4月21日，中国新闻网报道，2026年3月，中国新闻网《民生调查局》陆续接到多地网友反馈，部分药店可直接使用医保卡购买化妆品、保健品乃至日用品。

记者随即走访湖南、河南等地30多家连锁药店，发现其中10多家存在违规套取医保基金行为，涉及养天和大药房、老百姓大药房、老百姓怀仁药房、益民大药房等多家知名连锁药店。具体违规行为包括：化妆品、保健食品被串换为“药品”结算；以“买药赠药”方式促销处方药；店员熟练规避监控、伪造处方、搭配“串药方案”；部分人员长期协助他人代刷医保卡，已形成固定操作模式。

老百姓大药房连续两年营收、利润双下滑

事实上，老百姓旗下药店已不止一次陷入“骗保”风波。公开报道显示，2025年11月，国家医保局公布的第二批医保支付资格管理制度典型案例就涉及老百姓大药房，其中湖南省娄底市6家老百姓大药房门店曾因将保健品串换成医保药品结算、违规刷卡套取医保基金被处罚。

4月22日晚，老百姓（603883.SH）发布2025年年报及2026年一季报。数据显示，2025年公司营收同比微降0.54%，归母净利润同比下滑26.44%，扣非后归母净利润同比下滑30.15%。这是老百姓大药房连续两年出现营收、利润双下滑。

老百姓则对媒体回应，诚恳接受监管部门和媒体监督，对个别门店医保违规问题深表歉意。公司高度重视医保合规管理，已第一时间全面开展自查自纠、闭环整改，持续强化医保合规体系建设，保障医保基金安全及公众用药安全。衷心感谢监管部门、媒体及公众的监督。

严查！国家医保局向湖南、河南派出检查组

连锁药店骗保曝光后，湖南省医保局已紧急约谈老百姓大药房、养天和大药房等药店，督促相关市州完成了涉事药店现场检查。4月22日，国家医保局也派出检查组前往湖南、河南进行调查。

新华社报道，4月22日从湖南省医保局获悉，据医保部门初步调查，涉事10家药店存在串换、代刷卡结算等违约违规问题，10家药店查实问题总计涉及支出医保职工个人账户资金3267.14元，暂未发现相关药店违规使用医保统筹基金问题。

4月29日，中新网报道，国家医保局派出专项检查组对涉事机构开展深入检查，并指导湖南、河南省市医保部门举一反三、扩面检查。共检查定点机构1536家，其中湖南省怀化、衡阳、邵阳、株洲4市共检查1352家机构，河南郑州检查定点药店184家。

此次检查中发现，涉事药店违法违规问题主要集中在个人账户资金使用方面，存在通过串换药品的方式将非医保支付的药品、化妆品、日用品、保健品等使用医保个账结算。这些机构为躲避监管，套用上传的追溯码为该店已通过自费渠道销售过的医保药品追溯码。店员提前留存自费购买药品的追溯码图片，当其他参保人想用个人账户支付化妆品、日用品、保健品等非医疗支出时，店员就违规使用提前储存的自费药品追溯码，扫码上传至医保系统。通过自费药品追溯码替换套用的方式完成串换。同时，通过增补药品项目、篡改消费总价的方式，合并成参保人使用个人支付的购药小票，将实际选购的商品串换成药品或医疗器械，并使用个账支付；支付完成后，再对小票内额外添加的药品做退费处理，以此平抵账目。既实现进销存的平账，医保系统里也仅显示一次追溯码记录，手段十分隐蔽。

此外，检查组还发现部分定点药店存在无处方销售处方药、串换诊疗项目和服务设施、执业药师“挂证”、进销存不符、监控数据未按规定保存等问题。

为持续深入开展打击药品领域违法违规问题，近期，国家医保局已印发《国家医疗保障局办公室关于深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动的通知》，持续推进药品追溯码在医保监管领域全场景应用，巩固打击倒卖“回流药”高压态势，严厉打击倒卖“回流药”、串换药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等违法违规行为。同时国家医保局提醒广大定点医药机构和参保人，医保个人账户资金是职工医保基金的重要组成部分，用于个人合规医药费用支出。

来源：齐鲁晚报·齐鲁壹点