国家医保局“上门服务费”政策落地：破解居家医疗“堵点”

开启医院发展“新窗”

近日，国家医保局“上门服务费”政策的出台与全国落地，在医疗健康领域激起层层涟漪。这项政策精准切入我国老龄化社会背景下行动不便人群的“看病难”痛点，通过价格机制创新，不仅有望系统性破解居家医疗服务长期存在的供给不足、动力欠缺等“堵点”，同时也为面临发展转型压力的医疗机构，特别是公立医院，开辟了一条可持续、有前景的收入增长与价值重塑之路，可谓“一子落而满盘活”的关键之举。

01

破解“堵点”：从“有名无实”到“有价有市”，疏通居家医疗供给链

长期以来，居家医疗需求旺盛但有效供给不足，核心“堵点”在于价格机制的缺失。过去，各地虽有零星的上门服务尝试，但多采用“上门”与具体项目（如注射、换药）捆绑收费的模式。这种模式无法清晰体现和补偿医护人员上门所付出的额外劳务、时间、交通及风险管理成本，导致服务供给方（医疗机构）动力不足，服务难以规模化、规范化开展。

立项指南明确规定上门服务费由医疗机构自主确定，按规定报医保部门备案。

各地执行价格已基本稳定：

• 基层医疗卫生机构：35-80元/次·人
• 县级及以上医疗机构：100-200元/次·人

如家庭医生签约服务、长期护理保险、基本公共卫生服务等服务中已包含上门服务事项，医疗机构不得额外收取上门服务费。

“上门服务费”政策的核心突破，在于将“上门”这一行为本身，确立为一个独立、可收费的价格项目。它构建了“上门服务费+具体医疗服务费”的清晰收费模式。这使得医疗机构提供上门服务，首次具备了合法、透明、可持续的经济回报机制，从根本上激活了供给端的内生动力。政策通过设立独立收费项目，相当于为居家医疗这一“公共产品”的提供建立了市场化的补偿渠道，使其从依靠行政推动或公益奉献，转向可市场化运作、可持续发展的正规服务品类，从而有望源源不断地吸引优质医疗资源“走出医院，进入家庭”。

02

打开“新门”：在控费主旋律下，开辟高质量增量收入“新蓝海”

当前，在DRG/DIP（按病种/疾病诊断相关分组付费）医保支付方式改革全面推进的背景下，医院传统的收入增长模式面临严峻挑战。支付改革的核心是“控费”，即通过打包付费设定支付“天花板”，倒逼医院控制成本、提高效率。这使医院院内收入的增长空间受到显著挤压。

“上门服务费”政策的适时推出，恰为医院打开了另一扇“机会之窗”。它意味着：

1.开辟独立于DRG/DIP的增量收入渠道：上门医疗服务及其产生的费用，独立于住院DRG/DIP打包付费体系之外。这为医院带来了全新的、直接的业务增长点。医院通过提供专业的院外延续护理、康复指导、慢性病管理等服务，能够获得“上门服务费”及相应技术项目费的合法收入，优化了医院整体收入结构，降低了对传统院内药品、耗材收入的过度依赖。

2.优化存量业务，提升整体运营效益：更重要的是，上门服务与院内业务并非割裂，而是形成战略协同。例如，通过为术后患者提供上门换药、康复指导，可以有效缩短平均住院日，加速床位周转，帮助医院在DRG/DIP的付费额度内实现更优的成本控制与运营效率。同时，优质的院后服务能降低并发症和再入院率，提升医疗质量与患者满意度，最终反哺医院品牌与核心竞争力。北京某社区卫生服务中心在政策落地后，上门服务量同比增长46%，即是基层资源被有效盘活、服务能级提升的明证。

3.推动医院从“治疗中心”向“健康管理中心”转型：这项政策鼓励医院将服务链条从急性期治疗，延伸至患者的康复期、稳定期乃至全生命周期。这促使医院角色从被动的“疾病治疗场所”，转变为主动的“健康管理提供者”。通过构建“院内治疗+院外管理”的连续性服务闭环，医院能够深度绑定患者，挖掘患者全周期的健康服务价值，这代表着一种更高级、更可持续的发展模式。

03

共赢未来：构建普惠便民与医院发展的良性循环

政策的最终愿景，是实现社会效益与机构发展的统一。

一方面，它通过价格杠杆撬动更多、更规范的医疗服务走进千家万户，让老年群体、失能患者等弱势群体在家门口就能获得价格可负担、质量有保障的普惠型医疗，极大提升了就医可及性与生活品质。

另一方面，它为医院在支付改革和高质量发展的双重压力下，指明了从“规模扩张”转向“价值创造”、从“成本中心”挖掘“效率中心”的新路径。

“上门服务费”的落地，不仅是对一个收费项目的明确，更是对医疗服务体系一次深刻的“信号重估”。它评估并认可了医护人员走出院墙、主动服务的专业价值，评估并认可了预防、康复、护理在健康维护中的关键作用，也评估并认可了“以患者为中心”的医疗服务模式的未来方向。

当政策打通“堵点”、打开“新门”，一个患者更便利、医院更有为、医疗体系更高效的多赢局面，正从蓝图走向现实。

而要真正将“上门服务”从政策红利转化为医院的运营效益，管理者需要用数据回答一系列关键问题：哪些患者群体最适合上门服务？服务成本与定价如何精准匹配？如何监测服务量、效果与患者满意度，持续优化资源配置？康程医管赵钧老师的《医院数据分析师认证班》采用“信息科+职能科室”双人组队模式，12天分三阶段，带出医院自己的数据分析团队——结业时即可带回可直接部署的PowerBI可视化报表（如上门服务需求预测、成本收益看板、质量监测仪表盘）及运维手册，让数据驱动上门服务的精细化管理与持续改进。

来源：国家医保局等综合整理（转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系我们，我们将及时更正、删除，谢谢！）