美国的医疗制度到底如何，真的有传闻中的那么不堪吗？

在医疗负担方面 2023年美国的医疗支出占到GDP的16.7%，人均医疗支出14570美元，约等于2023年美国税后家庭收入中位数约6.9万美元的21%，美国2023年自付医疗支出占到总的医疗支出的10.93%，人均自付医疗支出1514美元，约等于2023年美国家庭税后收入中位数的约2.2%。中国2023年医疗支出占到GDP的5.94%，人均医疗支出763美元，约等于2023年中国家庭税后收入中位数约12000美元的6.3%,中国2023年的自付医疗支出占到总的医疗支出的32.17%，人均自付医疗支出244美元，约等于2023年中国家庭税后收入中位数的2%。

2023年美国医保覆盖率为92%，中国医保覆盖率为95%。美国所有符合ACA标准的医保（美国绝大多数的私人医保都是符合ACA标准的）都有最高自付额上限，2026年个人自付额上限为10600美元，家庭自付额上限为21200美元（家庭当中的个人的上限仍是10600美元，如果家里的某个人的年自付医疗支出已经达到10600美元，保险公司就必须为其支付100%的费用，不需要等到全家达到21200美元）。美国的老年人以及未满65岁但拥有特定残疾或疾病的人可以加入联邦医疗保险Medicare（红蓝卡），目前美国大约有7000万人加入了Medicare。美国的穷人和残疾人则可以加入免保费，并且提供免费医疗的联邦医疗补助计划Medicaid（白卡），目前美国大约有7500万人加入了Medicaid。美国一共有约1300家公立医院与4200家非公立医院，这4200家非公立医院又分为3000家非营利性医院与1200家营利性医院（美国所有的公立医院都是非营利性医院，美国乃至世界最好的医院梅奥诊所也是非营利性医院）。根据法律规定，美国的非营利性医院必须提供财务援助计划，对于家庭年收入低于联邦贫困线200%(一人家庭年收入低于31920美元)的患者，大多数非营利性医院都是提供全费豁免的，对于家庭收入在联邦贫困线200%到400%之间的患者，则通常可以获得阶梯性的折扣。

2023年美国每1000名婴儿的死亡率大约是3.6，中国同年大约是4.1（调整后数据）。2023年美国每十万活产婴儿的孕妇死亡率大约是10，中国同年大约是15（调整后数据）。美国癌症患者的五年相对生存率大约是57%，中国则是43%（调整后数据）。医疗保健的本质在于减轻损害。即使是最好的医疗手段，也无法让病人比从未生病的人更健康。美国的心脏病和癌症发病率是欧洲的两倍多，肺病、中风和糖尿病的发病率比欧洲高出50%至80%。2019年，43%的美国人肥胖，而加拿大人为24%，欧盟人为17%，中国人为16%，日本人仅为5%。这些疾病的负担是累加的，会使心脏病发作、中风和新冠肺炎后的死亡风险成倍增加，同时也会增加手术并发症的风险。尽管如此，美国在专科护理、诊断、新药研发和外科手术方面的可及性和利用率更高，这一点非常突出。尽管美国患者的合并症更多，但其癌症、心脏病和中风后的生存率始终高于其他发达国家。

2024年美国人的预期寿命为79.0岁，与中国相当。2024年亚裔美国人的预期寿命高达85.5岁（高于日本）。根据论文《Association between Wealth and Mortality in the United States and Europe》美国的富人的预期寿命仍然不如欧洲的富人。2024年美国医保覆盖率最高的族群白人（覆盖率93.2%）的预期寿命大约是78.5岁，医保覆盖率最低的族群拉美人（覆盖率77.0%）的预期寿命大约是82.0岁。

总结。在医疗价格方面，美国总的医疗支出虽然很高，但其中的个人支出相对于收入来说其实并不算高，跟中国基本上是同一个水平。在医疗技术方面，美国即便是放在发达国家中也是第一流的。至于在预期寿命方面，美国的预期寿命在发达国家中垫底与医疗制度应该没太大关系。